Рваная рана: описание, признаки и методы лечения

Раной называют повреждение мягких тканей, произошедшее в результате нарушения целостности кожи или слизистой оболочки. Раны классифицируют по ряду параметров. Таких, как причина возникновения, глубина, локализация и так далее.

Операции при ранениях сердца.

Раны сердца сопровождаются тремя основными симптомами:

а) внутригрудное кровотечение

б) тампонада перикарда

в) нарушение сердечной деятельности.

Наиболее часто повреждается правый желудочек, прилегающий большей частью своей поверхности к передней грудной стенке.

При ранениях сердца необходимо:

  1. Ввести внутривенно струйно плазмозамещающие средства или кровь для восполнения объема циркулирующей крови
  2. Ликвидировать гемоперикард и устранить тампонаду сердца путем пункции перикарда (удаление даже 10-15 мл крови из полости перикарда поднимает АД до 70-80 мм )
  3. Выполнить немедленную торакотомию с ушиванием раны сердца.

Рис а – швы на рану сердца; большой палец прикрывает отверстие раны и останавливает кровотечение. Рис б – швы на миокард без повреждения венечной артерии при ранении сердца вблизи нее; П-образные швы проходят под венечной артерией

Рваная рана

Рваные раны чаще наблюдаются как результат профессиональных травм на производстве (попадание кожного лоскута между частями станка), несоблюдения обязательных правил техники безопасности (отсутствие защитной шапочки и наматывание волос на вращающие части машины), дорожно-транспортного происшествия, укуса крупных животных (собаки, крупный рогатый скот, волки, лисы). Этот вид повреждений отличается от других видов ран обширностью повреждения, тяжелыми косметическими дефектами, высокой вероятностью гнойных осложнений.

Для рваных ран типиченряд патофизиологических и морфологических отличий, которые нужно учитывать во времяоказания первоймедицинской и квалифицированной врачебной помощи. Рваная рана имеет такие особенности:

  • травмирующий предмет обычно имеет большие габариты и массу, но направление его действия происходит под острым углом к поверхности кожи, что способствует формированию значительного участка отслоившейся кожи;
  • образовавшийся кожный лоскут нередко некротизируется, что в дальнейшем создает определенные затруднения при заживлении раны;
  • зияние раны практически отсутствует, края неровные, поэтому процесс заживления первичным натяжениемзначительно усложняется;
  • неровные краяв сочетании с большой глубиной повреждения обуславливают выраженный болевой синдром и массивное кровотечение;
  • высока вероятность загрязнения раны и, соответственно, гнойных осложнений.
Читайте также:  Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Типичной разновидностью рваной раны является скальпированная рана головы. Она возникает при резком воздействии на концы длинных волос и отрыве кожи по линии роста волос. Характеризуется обильным кровотечением, сложностью оказания первой помощи и сильным психологическим воздействием на окружающих.

Рваная рана

Возможно также формирование рваной раны в результате не внешнего, а внутреннего воздействия. Например, при политравме острые края костных отломков могут изнутри разорвать мышечную ткань и фасции, а также кожные покровы.

В случае возникновения рваной раны всегда оказание квалифицированной врачебной помощи.

Как правило, имеет место тяжелая сочетанная травма, необходима остановка массивного кровотечения, правильная первичная хирургическая обработка рваной раны с целью профилактики гнойных осложнений, иссечение части некротизировавшихся тканей для предупреждения формирования соединительнотканного рубца и выраженного косметического дефекта.

Психологический эффект рваной раны достаточно впечатляющий, поэтому оказание доврачебной помощи требует определенной собранности и решительности от окружающих. Для остановки кровотечения при рваной ране наложение жгута проблематично ввиду обширности раневой поверхности и смешанного характера кровотечения. Обычно рекомендуется использование давящей повязки.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома пострадавшему рекомендуются различные имеющиеся в наличии анальгетики. Нестероидные препараты (диклофенак, ибупрофен) могут быть малоэффективны в случае рваной раны. Более результативно применение наркотических анальгетиков (трамадол, кетанов) на этапе транспортировки больного в медицинское учреждение и при оказании врачебной помощи.

Транспортировку больного с рваной раной следует осуществлять в щадящем режиме (для снижения интенсивности боли) в максимально краткие сроки, так как по мере увеличения времени от момента травмы нарастает вероятность гнойных осложнений.

Остановка кровотечения при рваной ране чаще всего производится при помощи электрокоагуляции, значительно реже требуется наложение сосудистой лигатуры.

Важнейшим моментом оказания врачебной помощи в случае рваной раны является восстановление анатомической целостности поврежденного участка кожи.

Читайте также:  Травма грудной клетки — пневмоторакс, тампонада сердца

Следует тщательно произвести возможное сопоставление кожного лоскута и здоровой кожи с последующим наложением швов для уменьшения косметического дефекта. В то же время, глухое ушивание раны в некоторых случаях нецелесообразно, так как создаются анаэробные условия.

Рваная рана

В бескислородных условиях возможно возникновение особых раневых инфекций: столбняка и газовой гангрены. С целью профилактики этих инфекционных осложнений требуется установление дренажной трубки или применение открытого способа лечения раны (или периодической аэрации).

При наличии определенных показаний назначается экстренная профилактика столбняка (анатоксин и сыворотка), а также газовой гангрены (специфическая сыворотка).

Необходимым компонентом лечения рваной раны является назначение системных антибактериальных средств широкого спектра действия и тщательного промывания раны антисептическими растворами (фурациллин) с целью предупреждения гнойных осложнений.

К сожалению, при заживлении рваной раны образуется значительный соединительнотканный или келоидный рубец, возникает необходимость в хирургической коррекции образовавшегося косметического дефекта.

Как правильно завязать узел

Чтобы хирургические швы обеспечивали надежное крепление, необходимо уметь завязывать хирургический узел.

Методика может быть ручной и инструментальной. Ручной способ используется при проведении множества операций. Инструментальный применяется в микрохирургии (например, во время операции на органах зрения), при выполнении специализированных операций, а также при сложном доступе к операционной ране. Часто инструментальный метод завязывания узлов используется при выполнении операций на сосудах.

Хирургические узлы бывают:

  • состоящие из 1 петли;
  • состоящие из 2 петлей;
  • состоящие из 3 петлей.

Хирургический узел из одной петли применяется для кратковременной фиксации тканей. Другие же виды узлов используются для длительного или постоянного фиксирования тканей.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и методики завязывания.

Особенности хирургического узла:

  • 1-й узел аккуратно затягивают до предела;
  • 2-й фиксирует первый узел;
  • 3-й используют для дополнительной фиксации.
Как правильно завязать узел

При некоторых хирургических вмешательствах требуется один дополнительный виток узла.

Читайте также:  Костно-хрящевые экзостозы: лечение, симптомы, причины, профилактика

Методика завязывания хирургического шва:

  • фиксация пальцами конца нити;
  • скрестить хирургический материал (правую захватить левой рукой, левую часть поместить в правую руку);
  • место скрещивания нитей захватывают большим и указательным пальцем левой руки;
  • концы лигатуры в правой руке максимально подтягиваются и сводятся под указательным пальцем левой руки;
  • поворачивают левую руку, кивательным движением указательного пальца лигатуру проводят в щель и надежно фиксируют.

После произведенной манипуляции могут остаться длинные части шовного материала. Их необходимо максимально укоротить, так как нахождение инородных частей в области операционной раны могут приводить к формированию воспаления.

Для того чтобы наложение шва было максимально безопасно для пациента нужно придерживаться следующих правил:

  • нити шовного материала должны постоянно находиться в руке хирурга;
  • натяжение нитей должно быть оптимальным, то есть нужно избегать излишнего перенапряжения;
  • максимально аккуратно сшивать края раны, чтобы избежать их прорезывания (во избежание образования пролежней в области шва);
  • если есть сомнения в правильности наложения шва нужно удалить его и наложить новый.

Современные методы сшивания раны позволяет избежать появление рубцовых изменений в области тканей.

Осложнения

Самым частым негативным последствием подобных ранений является тампонада , сопровождающаяся нарушением сокращений миокарда, в том числе – до полного прекращения деятельности органа. Компрессия коронарных сосудов может привести к инфаркту . Повреждение сосудистого пучка, нисходящей части аорты осложняется массивной кровопотерей, развитием шоковых состояний, которые значительно ухудшают прогноз. Поражение проводящей системы провоцирует блокады проведения импульса, нарушения возбудимости и сократимости миокарда вплоть до фибрилляции желудочков.