Симптомы и методы лечения перелома скуловой кости

Читайте также:  Лечение и последствия перелома свода черепа

Основные причины перелома челюсти

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Экстремальные виды спорта.
  • Выраженное физическое воздействие.
  • Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

  • Онкологические заболевания.
  • Воспалительные процессы в костной ткани.
  • Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение минерализации костей.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Диагностика и лечение

Для определения повреждений подобного рода производятся первичный осмотр и рентгенографическое исследование. На их основании проводится подтверждение диагноза, а также подбор оптимального метода лечения. В некоторых случаях бороться с переломом можно консервативно. Во-первых, больному предписан полный покой, во-вторых, следует использовать ряд противовоспалительных препаратов нестероидной природы. В частности, специалистами могут быть назначены следующие средства:

  • Кеторол;
  • Кетанов;
  • Нимид;
  • Найз.

Прежде всего, данные препараты назначают в таблетках. Если же болезненность слишком сильная, возможно назначение в виде инъекций. Дополнительно специалист может прописать курс витаминов и минеральных веществ, способствующих восстановлению. В особенности необходимы комплексы, включающие в свой состав витамин Д3, магний и кальций. Кроме того, обязательным является прикладывание льда на место повреждения. Проводить данную процедуру следует 5-6 раз в день, длительность каждой составляет 15 минут. Физиотерапевтическое восстановление начинается уже на второй день после перелома.

При оскольчатом переломе, а также травмах, диагностированных спустя 10 суток после получения, проводится оперативное вмешательство. Оно может быть проведено следующими методами:

  1. Маларчука-Хадаровича. Исправление дефекта проводится при помощи особого крюка, который вводят под скулу, после чего используют как рычаг, чтобы поднять отломок на место.
  2. Кина. Выполняется надрез слизистой за скулоальвеолярным гребнем, а под поврежденную скулу вводят особый аппарат, с помощью которого и вправляют кость на место.
  3. Дубова. Делается надрез на слизистой рта в области от средних зубов до 2-го моляра. Далее проводится отслоение слизистой, после чего появляется доступ к верхнечелюстной пазухе. Для возвращения отломка на место и его фиксации используется специальное соустье. Внутри остается марлевый тампон, пропитанный йодоформом, который извлекут лишь через 2 недели.
  4. Метод Казаньяна. Надрез проводят таким образом, чтобы появился доступ к крайней части кости в области глазницы. Затем прорезаются особые каналы, через которые прокладывается проволока из нержавейки, а наружу выводится петля. Петлю закрепляют на стержне гипсовой шапочки, которую больному придется носить какое-то время.

Перечень далеко не полон, могут использоваться и другие способы вправления, выбор которых осуществляется исходя из степени тяжести травмы и расположения отломков. Помните, медицинская помощь при повреждениях подобного рода обязательна! Незамедлительно обратитесь в ближайшее учреждение при первых подозрениях и при появлении первых симптомов перелома.

Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Строение кости скулы

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.
Читайте также:  Её положение и подвижность влияет на коленный сустав

Классификация

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

  • Открытые.
  • Закрытые.
  • Линейные.
  • Оскольчатые.
Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Признаки

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
  • Нарушается подвижность челюсти.
  • Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
  • Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
  • Идет кровь из носа.
  • Двоится в глазах.
  • При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
  • Отечность в месте расположения глаз.
  • Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.

Диагностирование

Определить перелом скулы доктор способен при внешнем осмотре пострадавшего и пальпации. В качестве подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок. На нем отчетливо можно разглядеть нарушенную целостность кости скулы, наличие непрерывного нижнего и наружного края глазницы и уменьшение прозрачности пазухи верхней челюсти.

Лечение

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Оперативное лечение

При переломе скуловой кости со смещением, при котором имеются обломки, или застарелой травме, возникает необходимость применения оперативного лечения, включающего в себя большое разнообразие методик.

ПЕРЕЛОМЫ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Этиология

Данные относительно структуры этиологических факторов травм лицевого скелета, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе, различ­ны. Так, по данным ЦНИИС из 498 больных с по­сттравматическими дефектами и деформациями ко­стей верхней и средней зон лица, находившихся на стационарном лечении, 376 (75,5 %) пострадав­ших получили травму при дорожно-транспортных происшествиях, 64 (12,9%) — на производстве, только 41 (8,2 %) — в быту, а 17 (3,4 %) — в ре­зультате огнестрельных ранений.

В то же время, недавние эпидемиологические исследования, про­веденные в Европе и США, показали изменения в структуре этиологических факторов: если прошлом дорожно-транспортные происшествия были веду­щей причиной травм лицевого скелета, то в настоящее время ведущей причиной стало меж­личностное насилие — драки, нападения и т.п..

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Читайте также:  Как восстановить бедро после растяжения мышц

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов;
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции;
  • кальцесодержащий комплекс витаминов;

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Методика лечения

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны скуловой области

Выбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса, при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внугриротовым доступом, при флегмоне подкожно-жировой клетчатки используют оперативный доступ со стороны кожных покровов.

Методика операции вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области внугриротовым доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 4, 5, 6 зубами (рис. 44, А, Б).

3. Отслойка надкостницы распатором в области скулоальвеолярного гребня (crista zygomatico-alveolaris) и кпереди от него.

4. Расслойка мягких тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого вдоль пере дне наружно и поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис. 44, В).

5. Введение через рану в зону гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 44, Г) или так называемого полутрубчатого дренажа, изготавливаемого путем продольного рассечения на две половины резиновой (силиконовой) дренажной трубки.

Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации; наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка (рис. 45, А, Б). Гемостаз. Обнажение нижнего края скуловой кости (рис. 45, В).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением мягких тканей над скуловой костью кровоостанавливающим зажимом, эвакуация гноя (рис. 45, Г).

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 45, Д).

5. Наложение ватно-марлевой асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Народные средства воздействия

Существует несколько проверенных, простых и в тоже время эффективных способов положительного воздействия нетрадиционной медицины. Они являются незаменимыми средствами для беременных, детей, а также лиц, у которых имеется выраженная аллергическая реакция на медикаментозные препараты. Сделать выбор можно на основе личных предпочтений или рекомендаций врача.

Лечение в домашних условиях ушибов можно проводить следующими средствами:

  • Раствор поваренной соли. Из него готовят компрессы, которые используют при любой сложности ушибов. Для приготовления в столовую ложку соли растворяют в кипяченой воде объемом 150 мл. После взять стерильный бинт, смочить в растворе и приложить к проблемному месту. Сверху компресс укрывается толстой тканью. Марлевую салфетку с солью можно оставить на ночь.
  • Тертый картофель. Предварительно клубни следует помыть и очистить. Один клубень потереть на крупной терке, выложить в льняную ткань и завернуть несколько раз. После наложения на место ушиба сверху накрыть толстым полотенцем. Время экспозиции компрессор 30-40 минут. Для наилучшего результата делают 3-4 аппликации подряд.
  • Капустный лист. Перед наложением его стоит немного размять или сделать на нем разрезы для выхода сока. Лист прикладывают к больному месту 2-4 раза в сутки до полного его высыхания.
  • Лук и чеснок. Два ингредиента перетирают и смешивают вместе. Полученную кашицу добавляют половину столовой ложки соли смесь рекомендовано завернуть в марлю и разместить в области ушиба.
  • Свекла и жидкий мед. Мелко натертый корнеплод смешивается со столовой ложкой натурального меда. Процедура проводится 1-2 раза в день течение 2 часов.
  • Хозяйственное мыло. Это средство помогает уменьшить болевую реакцию. Мыло натирается на терке и смешивается с сырым куриным желтком. Делаю компресс каждые полчаса до 6-8 раз в сутки. Также можно хозяйственным мылом натереть влажную ткань и сделать аппликацию ушибленного места.
  • Яблочный уксус. Это одно из самых действенных средств. Для приготовления раствора необходимо взять 2 чайные ложки уксуса и развести в 1 л. воды. Смочить в растворе чистую ткань и прикладывать 3-4 раза в день на полчаса.

Популярные народные средства от ушибов

Видео в этой статье показывает, как правильно ставить теплый и холодный компресс при ушибах.

Хирургическое лечение

Операция зачастую назначается через 10 дней после получения травмы, потому что на таких поздних сроках решить проблему с помощью консервативного лечения не удается. Существует множество способов проведения операции при переломе скуловой кости, разберемся с ними более подробно.

Метод Маларчука Хадаровича

Используется в лечении свежих и застарелых переломов скуловой кости. Суть метода заключается в том, что специальным крючком при помощи рычага с опорой на черепной кости выдвигают наружу и ставят в правильное положение скуловую кость. Операция не длительная, но сложная, за нее берутся только профессиональные врачи.

Метод Кина

Хирургическое лечение

Данный метод используется при сложных переломах, когда скуловая кость отрывается от верхней челюсти и других костей. За скулоальвелярным гребнем производится небольшой разрез слизистой оболочки, под смещенную кость вводится элеватор Карапетяна. Врач делает движение вверх и наружу, чтобы кость встала на свои места. Другой разновидностью метода является Вилайджа, когда разрез делают в районе второго или первого зуба.

Метод Дубова

Данный метод применяется в тех случаях, когда повреждаются стенки пазух верхней челюсти. Врач делает рассечение в области слизистой оболочки рта, начиная движение по верхнему своду от центрального зуба ко второму. Затем отслаивается и обнажается верхнечелюстная пазуха. Поврежденные кости ставят на свои места, фиксируют с помощью искусственного соустья. Пазуху носа тампонируют с помощью марли, которая предварительно смачивается йодоформом. Конец тампона вводится наружу через носовой ход, а на рану накладывают швы. Тампон снимается только спустя 2 недели.

Аналогичным является метод Казаньяна-Конверса, в котором применяется мягкая резиновая губка вместо тампона из марли.

Метод Казаньяна

Метод лечения используется в сложных ситуациях, если необходимо собрать обломки челюсти, которые не могут самостоятельно держаться. Для этого внизу века делают небольшой разрез, часть скулы и край под глазом обнажается. В кости делают небольшие каналы, через которые протягивается тонкая проволока, и делается крючок для фиксации скуловой кости.

Метод Лимберга

Хирургическое лечение

При переломе скулы и не выраженном повреждении стенок пазух челюсти используют метод Лимберга. Данный метод считается одним из самых распространенных. Во время операции больной лежит на ровной поверхности, голова запрокидывается назад в противоположную сторону повреждению.

Врач использует однозубый крючок, прокалывает им кожу, вводя его под часть скулы, которая повредилась. После он поворачивает на 90 градусов, чтобы острие переместилось на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломленная часть ставится на место до щелчка движением, противоположным к направлению смещения.

Метод Дюшанта

Особенности питания

Лечение перелома скуловой кости требует введения ограничений на открывание ротовой полости на срок до 12 – 14 дней. До снятия ограничений необходимо внутривенно вводить искусственное питание. Это могут быть препараты на основе глюкозы или прочих питательных компонентов.

После наступления периода, когда пациент в силах самостоятельно принимать пищу, врачи переводят его на традиционное питание. Такой подход является своеобразным стимулятором для скулоорбитального комплекса.

Особенности питания

В этот период пациенту следует употреблять в пищу исключительно измельченные, жидкие блюда и продукты питания. Процесса принятия пищи подразумевает использование одноразовых трубочек. Рацион, как правило составляют традиционные блюда: бульоны, йогурты, яйца, молочнокислые напитки, питьевые йогурты.

Несколько разнообразить рацион помогут фруктовые смузи или детское питание