Симптомы и послеоперационное лечение спаек кишечника

Категории МКБ:
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Причины непроходимости кишечника

Механические причины:

  • Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
  • Грыжи
  • Спайки
  • Тяжи брюшины врожденные
  • Нарушение формирования кишечника
  • Заворот одного из отделов кишечника
  • Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза, заболеваний сосудов
  • Новообразования
  • Воспаления
  • Попадание в кишечник чужеродных элементов
  • Обтурация кишечника
  • Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией)
  • Меконий
  • Каловые, желчные камни, безоары
  • Скопление глистов

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

  • подвижная слепая кишка
  • наличие карманов брюшины
  • спайки брюшной полости
  • увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста).

Функциональные причины:

  • Спазмы
  • Паралитические явления
  • Псевдообструкция кишечника
  • Болезнь Гиршпрунга.

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

  • Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
  • Переедание после долгого голодания
  • Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Кто в группе риска

Предрасполагающие факторы к развитию непроходимости кишечника:

  • ранее перенесенные травмы и обширные операции на брюшной полости — из-за риска спаечной болезни;
  • воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
  • камни в желчном пузыре;
  • опухоли толстой кишки;
  • грыжи — паховые, бедренные, передней стенки живота и внутренние;
  • врожденные аномалии кишечника — удлинение сигмовидной кишки (долихосигма), подвижная слепая кишка;
  • резкое изменение рациона и режима питания — употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период, обильный прием пищи после длительного голодания, переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни;
  • длительное применение наркотических анальгетиков;
  • длительный постельный режим.

Причины появления и лечение спаечной непроходимости кишечника

Причины, по которым могут образовываться спайки в кишечнике:

  1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно при течении воспалительного процесса возникает острая спаечная непроходимость.
  2. Хирургическое вмешательство в брюшную полость и кишечник. Это является основной причиной образования спаек в кишечнике, которые становятся преградой на пути переваренной пищи. Спайки в кишечнике могут заявить о себе как через некоторое время после операции, так и по истечении нескольких лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка, особенно если напряжение идет на живот. Кишечная непроходимость из-за спаек может возникнуть при продолжительном подъеме вещей с высокой тяжестью.
  4. Травмирование брюшной полости по причине резкого или постепенно нарастающего давления извне.

Симптомы, которые вызывает спаечная непроходимость, практически одинаковые с признаками других видов кишечной непроходимости.

  1. Спаечная кишечная непроходимость характеризуется сильным болевым синдромом. Приступообразные боли локализуются именно в местах образования спаек и непроходимости. При инвагинации боль очень сильная, и человек может потерять сознание в период приступа. В редких случаях болевые ощущения могут быть противоположными. Человек ощущает несильную ноющую боль постоянного характера.
  2. У маленьких детей спайки провоцируют вздутие живота, нарушение сна и питания, снижение количества кала или полное отсутствие стула.
  3. При нарастании болевого синдрома у больного начинаются проблемы с общим самочувствием, нарушается сон, появляется слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, колики.
  4. При долгом развитии заболевания начинаются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.
Читайте также:  Острое и хроническое отравление дихлорэтаном

2Диагностика и лечебные методы

Диагностика при лечении спаечной непроходимости кишечника играет важную роль. При устном опросе врач устанавливает место локализации боли. Оно и является местом образования спайки и непроходимости.

Для дополнительной диагностики больному делают УЗИ или рентгеноскопическое исследование с помощью введения солей бария.

Лечение спаечной непроходимости кишечника зависит от стадии и степени развития патологии. При легком развитии заболевания с образованием единичных небольших спаек больному показана специальная диета: из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать затвердевание каловых масс.

В большинстве случаев удаление спаек проводится с помощью хирургической операции.

При необходимости хирургического вмешательства удаление спаек может проходить тремя способами:

  • открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшине и кишечнике большого размера;
  • разрез небольшого размера, при котором врач делает удаление спайки с помощью специального видеозонда;
  • удаления спаек с помощью небольшого прокола.

Последний способ является наиболее щадящим и подходит абсолютно всем. Его плюсы в том, что на теле не остается шрамов, исключается возможность возникновения осложнений и больной в короткие сроки возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Опасность спаечной непроходимости кишечника в том, что болезнь может возвращаться через некоторое время. Поэтому после лечения и удаления спаек необходимо прибегнуть к обязательным мерам профилактики.

Необходимо ограничить возможность появления любых воспалительных заболеваний в полости кишечника. Поэтому перенесшему спаечную непроходимость запрещается питаться подозрительными продуктами, с истекшим сроком годности, скоропортящимися и т.д.

Рацион человека должен содержать продукты, которые легко перевариваются и перемещаются по кишечнику. Таким образом, под запрет подпадают продукты с высоким содержанием грубой неперевариваемой клетчатки: хлеб с отрубями, некоторые фрукты и овощи, особенно груши, капуста и т.д. В период восстановления после операции больному назначается ряд препаратов для стимулирования перистальтики кишечника. В некоторых случаях могут назначаться слабительные средства.

В период восстановления необходимо избегать любых физических нагрузок, а в дальнейшем значительно их ограничить. Спортом при спаечной болезни заниматься нельзя.

Смотрите также
  • Как смотрят кишечник изнутри
  • Вздутие кишечника как лечить
  • Касторовое масло для кишечника
  • Синдром раздраженного кишечника симптомы и лечение у детей
  • Подготовка к колоноскопии кишечника фортрансом диета
  • Кишечник отсутствует у
  • Болезни толстого кишечника
  • Застой в кишечнике
  • Очищение кишечника в домашних условиях соленой водой
  • Дырявый кишечник симптомы
  • Язвенный колит кишечника симптомы лечение

Как диагностировать образование спаек

Врач обязан выслушать пациента, обратить внимание на анамнез жизни, заболевания, жалобы и провести общий осмотр: пальпацию, перкуссию, аускультацию. Доктор уточняет характер болей, наличие операций на органах брюшной полости и малого таза. Далее направляет на следующие методы инструментального обследования:

  • УЗИ;
  • рентгенография с введением контрастного вещества;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • диагностическая лапароскопия.

Все перечисленные способы позволяют визуализировать участки пищеварительного тракта, выявить структурные и функциональные изменения и установить область спаечного процесса в брюшной полости.

По стандартам также выписывается направление на общий, биохимический анализ крови, в котором при воспалении увеличивается:

  • количество лейкоцитов, С-реактивного белка;
  • скорость оседания эритроцитов.

Диета, которую прописывают после операции рака на кишечнике

Сбалансированное здоровое питание в этом случае, безусловно, улучшит положение пациента. Но специальных диет онкология не предусматривает. Разработать подробное меню вам поможет врач, у которого вы проходите лечение. Основными принципами питания в этом случае станет употребление большого количества фруктов и овощей, исключение из рациона по максимуму жирностей, копченостей и соленостей. Также нужно аккуратно и по минимуму потреблять белок. При этом мясо важно хорошо обработать.

Читайте также:  Коронарное шунтирование при инфаркте — Все про гипертонию

После операционного вмешательства на кишечнике снижается способность усваивать организмом питательные вещества. Поэтому ваш выбор должен падать на пищу, которая очень легко усваивается. Старайтесь тщательно пережевывать пищу, это также важно для ее полного усвоения. Не перегружайте желудочно-кишечный тракт, кушайте несколько раз в день.

В этом случае важно есть продукты, которые содержат большое количество микроэлементов и антиоксидантов. Это самые разные виды каш, дары моря, овощи, орехи и растительные масла.

Отслеживайте также ваш стул. Нельзя допустить возникновение запоров. Наладить этот процесс поможет правильный питьевой режим, а также продукты, где присутствует большое количество клетчатки. Нужно чтобы пища, которую вы едите была свежей.

Лечение

Консервативное лечение  Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию

интеркуррентной

патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Оперативное лечение Показано в случае безуспешности консервативного лечения. Выполняется

лапаротомия

или

лапароскопия

с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся: – шинирование тонкого кишечника; – пристеночная интестинопликация (

операция Нобля

); – трансмезентериальная интестинопликация (

операция Чайлдс-Филлипса

).  

Самостоятельный разрыв спаек

Стоит сказать о том, что спаечная болезнь малого таза может самостоятельно пройти после беременности. Во время ожидания малыша детородный орган растягивается и растет. Это позволяет тонким нитям самостоятельно разделиться.

Такой процесс чаще всего бывает болезненным. При необходимости доктор может назначить будущей маме прием анальгетиков и успокоительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться лечение в стационаре.

В любом случае лечение спаечного процесса всегда должно находиться под контролем специалиста. Иногда гинеколог назначает женщине дополнительные ультразвуковые исследования для того чтобы определить, в каком состоянии находятся ее органы.

Лечение без операции

Консервативная терапия составляет основу лечения спаек. К хирургическому вмешательству для иссечения тяжей прибегают в последнюю очередь, так как оно само по себе является провоцирующим фактором для данной патологии.

Спаечный процесс у некоторых пациентов развивается практически сразу после операции, а к 5 дню после формирования тяжей восстановить функцию эпителия уже практически невозможно. Основные лечебные мероприятия направлены на поддержание нормальной работы ЖКТ и профилактику острой кишечной непроходимости.

Они включают в себя следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты;
  • выполнение гимнастики;
  • физиопроцедуры;
  • прием медикаментозных препаратов.
Лечение без операции

Комплексное консервативное лечение позволяет избежать операции у ¾ больных.

Диета

Диета при спайках кишечника способствует снижению его пневматизации, при которой происходит перерастяжение его стенок и ущемление в тяжах, а также снижает вероятность воспалительных процессов и улучшает моторику ЖКТ. В таблице ниже приведены рекомендации по употреблению пищевых продуктов для пациентов данной группы.

Читайте также:  Интоксикация организма: симптомы и лечение в домашних условиях

Из-за чего это происходит?

Среди факторов, провоцирующих развитие спаечной болезни, в первую очередь, следует назвать:

  • воспалительные процессы в кишечнике;

  • хирургические вмешательства (при этом следует отметить, что спаечная непроходимость может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после неё – на этот процесс влияет индивидуальная предрасположенность организма);

  • внешнее давление на кишечник;

  • повышенная физическая нагрузка;

Основными симптомами спаечной кишечной непроходимости являются хронические запоры, а также тошнота и рвотные позывы у пациента. У многих больных наблюдается метеоризм. Общим же симптомом спаечной болезни являются болезненные ощущения, которые проявляются только в том месте, где локализуются спайки. Боль может быть как постоянной, так и периодической (то усиливаясь, то ослабевая).

От спаечной кишечной непроходимости со временем могут начать страдать и другие системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная. Пациент начинает стремительно худеть, а от постоянных приступов боли становится раздражительным.

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.