Трофическая язва на ноге – причины, симптомы, лечение

Если у Вас срочный вопрос или острая боль, Вы можете связаться с доктором по телефону:

Основные причины появления трофической язвы

Варикозное расширение вен и тромбофлебит считаются главными причинами возникновения язвенных образований. Но в группу риска попадают пациенты с другими хроническими заболеваниями, а также люди, подвергающиеся вредному воздействию внешних факторов. Основные причины трофической язвы нижних конечностей следующие:

  1. Болезни, вызывающие застойные явления и нарушающие отток крови. Вздутие вен, уплотнения на участках голени должны вызывать настороженность у пациента.
  2. Нарушение циркуляции крови за счет поражения артериального русла, например, при сахарном диабете или атеросклерозе. Опасность представляют системные заболевания, например, васкулит.
  3. Ранения или другие повреждения участков кожи.
  4. Паталогия лимфатического оттока.

Трофическая язва нижних конечностей возникает по целому ряду причин. Проводить терапию можно только после постановки диагноза и выявления точных причин и степени заболевания. Неправильное лечение позволит снять симптомы болезни и облегчит общее состояние, но первопричина устранена не будет, что в будущем приведет к серьезным осложнениям.

Осложнения

Запущенные трофические язвы могут вызвать осложнения. Возможные осложнения:

  • микробная экзема;
  • рожа;
  • пиодермия (гнойное воспаление кожи, вызванное гноеродными бактериями — стрептококками и пр.);
  • вторичное инфицирование;
  • лимфаденит (воспаление лимфоузлов);
  • лимфангоит (воспаление сосудов лимфатических узлов);
  • мацерация кожи в области язвы (нарушение целостности кожи, исчезновение);
  • преобразование тканей в злокачественные;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • гангрена.

Заживление раны происходит медленно и делится на две стадии: очищения и заживления.

Осложнения

На стадии очищения язву очищают от гнойного и некротического содержимого, обрабатывают антисептиком. На кожу вокруг раны наносят антисептические и антибактериальные мази. На стадии заживления рана уменьшается с краев, постепенно затягиваясь из краев к центру.

Признаком заживления трофической язвы является начавшееся очищение,уменьшение в размерах,  грануляция раны, покрытие ее тонкой красной кожей.

Смотреть все патенты

Виды трофических язв с примерами вылеченных нами пациентов Венозные язвы | Язвы при атеросклерозе | Диабетические трофические язвы | Язвы вследствие облитерирующего эндартериита |  Язвы при гипертонической болезни | Язвы вследствие врожденных пороков развития сосудов |  Язвы при лимфедеме | Гангренозная пиодермия | Гидростатические язвы | Язвы при злокачественных опухолях кожи  

Существуют различные определения понятия «трофическая язва», но ее главными критериями являются, во-первых, поражение кожи на всю толщину, то есть отсутствие источников для эпителизации в дне язвы и, во-вторых, низкая скорость заживления. Трофические язвы нижних конечностей являются распространенной патологией. Ими страдают порядка 1% всего взрослого населения, причем среди лиц пожилого возраста (старше 65 лет) этот показатель возрастает до 5%. В настоящее время в развитых странах частота возникновения язв овышается, что связывают со старением населения и распространением факторов риска для облитерирующего атеросклероза – таких как курение, сахарный диабет и ожирение. Мало кто знает, что диагноза «Трофическая язва» — не существует. Трофическая язва – это не диагноз, а СЛЕДСТВИЕ далеко зашедших заболеваний, которых больше сотни. И лечатся они по-разному. Трофические язвы ног в 95% приходятся на 3 варианта патологии:

1. Венозная недостаточность нижних конечностей вследствие варикозной и посттромботической болезней: примерно 55% всех язв; 2. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: примерно 15% всех язв; 3. Сахарный диабет: примерно 20% всех язв; Сочетания вышеназванных причин: примерно 10% всех язв.

Остальные же заболевания, которых больше сотни, приводят к язвам, встречающимся примерно в 5% случаев. Но как раз эти 5% случаев и вызывают наибольшие трудности в диагностике и лечении.

Классификация наиболее распространенных трофических язв нижних конечностей

Язвы, вследствие хронической венозной недостаточности нижних конечностей из-за варикозной и посттромботической болезней. Язвы, обусловленные облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Диабетические трофические язвы. Язвы вследствие облитерирующего эндартериита. Гипертонические трофические язвы (синдром Марторелла).

Язвы вследствие врожденных пороков развития сосудов нижних конечностей: — при синдроме Клиппеля – Треноне — при синдроме Паркса Вебера – Рубашова Язвы вследствие лимфедемы — вследствие первичной лимфедемы  — вследствие вторичной лимфедемы Язвы при гангренозной пиодермии

Венозные язвы

Читайте также:  Обморожение и переохлаждение: признаки и первая помощь

Это – наиболее известный и распространенный тип язв. Возникают при тяжелой венозной недостаточности на запущенных стадиях варикозной и посттромботической болезни.

Клинические симптомы этого вида язв – отек, склероз кожи и подкожной клетчатки, затем – гиперпигментация и белая атрофия кожи, предшествующая изъязвлению.

Патогенез венозных (варикозных и посттромботических) язв сходен. Они вызваны повышенным венозным давлением вследствие поражения подкожных вен в случае варикозной болезни или глубоких вен — при посттромботической болезни.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) возникает вследствие разрушения клапанов глубоких вен после флеботромбоза и развивается более чем у половины пациентов, перенесших проксимальный тромбоз и примерно у четверти больных после тромбоза глубоких вен голени. В отличие от варикозной болезни, пациенты с ПТБ могут не иметь видимых варикозно расширенных подкожных вен.

Так как по глубоким венам ног оттекает порядка 90% всей крови, а по подкожным венам – только 10 %, то выраженность этих язв отличается. Варикозная язва (язва при варикозной болезни) значительно меньше, чем при посттромботической, почти всегда локализуются в нижней трети голени и в подлодыжечных областях. При посттромботической же болезни язвы могут достигать гигантских размеров, становясь циркулярными. Они могут распространяться до глубокой фасции, а экссудация из них может превышать 1,5 литров в сутки. Так, на представленной ниже фотографии больной А., 66 лет, видна калоша, наполненная раневым секретом, набравшимся за полчаса ходьбы.

Лечение трофической язвы

Группа препаратов Представители Механизм действия Способ применения
Ангиопротекторы и дезагреганты Ацетилсалициловая кислота; Пентоксифиллин; Гепарин; Простагландины Ангиопротекторы и дезагреганты направлены на коррекцию нарушений свёртывающей системы, системное улучшение кровообращения и предотвращения застоя крови в сосудах. Дезагрегантами называют лекарственные препараты, влияющие на свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов. Ангиопротекторынаправлены на восстановление и защиту структуры сосудистой стенки, а также могут обладать спазмолитическим эффектом. Применяются в виде таблеток или внутримышечных и внутривенных инъекций. Оказывают системное действие, влияя на кровообращение во всём организме.
Антибактериальные препараты Левомицетин; Гексикон; Фузидин; Мирамистин Данные препараты включают в состав антибиотик или антисептик, способствующий разрушению бактериальных клеток в ране. Данные препараты выпускаются в виде мази или раствора для местного применения. Ими обрабатывается непосредственно язва, после чего накладывается специальная повязка для снижения риска последующего инфицирования. Следует избегать применения концентрированных форм антисептиков.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей Сульфаргин; Эбермин; Актовегин Данные препараты влияют на обменные процессы в тканях, ускоряя их восстановление и улучшая их питание. Препараты данной группы целесообразно применять местно в виде мази или крема. Наносятся такие препараты непосредственно на язвы.

Обработка трофической язвы:

Название физиопроцедуры Метод проведения Оказываемый эффект
Гипербарическая оксигенация При данной процедуре на поражённый участок кожи воздействует кислород под высоким давлением. Для этого существуют специальные камеры, в которых давление и концентрация кислорода регулируются искусственно. Гипербарическая оксигенация значительно снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии, нарушает их жизнедеятельность, а также обогащает ткани кислородом.
УЗ-кавитация ран На рану воздействует ультразвуковое излучение, образуемое специальным аппаратом. Ультразвуковая кавитация ран приводит к разрушению микроорганизмов в язве, значительно улучшает микроциркуляцию, регенеративные способности ткани и обладает противовоспалительным действием.
УФ-облучение Поражённый участок кожи помещается под специальную лампу, излучающую ультрафиолетовые лучи. УФ-облучение известно своими антибактериальными свойствами. Кроме этого, оно способно расширять сосуды, улучшая кровообращение, увеличивать сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также активировать работу фагоцитов – важных участников воспалительного процесса.
Магнитотерапия Данный метод терапии основан на применение статического магнитного поля, воздействующего на области кожи с трофическими язвами. В результате данной процедуры расширяются сосуды, улучшается кровообращение, исчезает отёчность поражённых тканей. Также магнитотерапия обладает обезболивающим эффектом.
Лазеротерапия На участок кожи, где образовалась трофическая язва, воздействует лазерное излучение, регулируемое специальным аппаратом. Данный вид терапии обладает обезболивающим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами. Однако лазеротерапию стоит выполнять под пристальным наблюдением грамотного врача, так как она может как вылечить, так и ухудшить состояние тканей.
Читайте также:  Гематома печени после операции. Лечение гематомы печени

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Язва диабетическая

Диабет – неизлечимое заболевание, которое приводит к множеству тяжких осложнений, одним из которых являются трофические язвы ног. Начинается формирование язвы с нарушения иннервации ног, чаще всего стоп. Человек сначала чувствует частое онемение ноги, затем чувствительность кожи сильно снижается, конечности даже в теплое время года остаются холодными. Первые ранки появляются в местах наибольшего трения: на большом пальце, на выступающих частях фаланг пальцев, на пятке и передней части ступни. Язвы внешним видом напоминают атеросклеротические, но лишены симметричности. Главная опасность таких поражений – их нечувствительность. Нередко больные сами случайно травмируют ноги во время ходьбы и не замечают этого, усугубляя тем самым проблему. Диабетические мокнущие язвы в запущенном состоянии могут привести к гангрене.

Язва диабетическая

Диабетическая язва на ноге

Чем лечить трофические язвы, если аптека недоступна

Я приведу способы эффективные и популярные (это не одно и тоже).

Лечение личинками мух. Способ абсолютно доступный и эффективный, но непопулярный и неэстетичный. Однако в США официально признан: метод лечения опарышами гнойных длительно незаживающих ран. Называется maggot therapy, видео в конце статьи.

Даже есть ферма, которая разводит мясных мух и продает личинки на специальных изолирующих салфетках, как перевязочное средство. В моей практике были случаи, когда я наблюдала быстрый положительный результат. За 2-3 суток огромные глубокие трофические язвы, очищались от мертвых тканей и гноя…

Но это только один из этапов лечения. Мало рану очистить, она еще должна закрыться.

Уринотерапия. Для врачей это – эталон мракобесия, но те, кто не любят ходить к врачам, любят лечиться собственной и чужой, свежей или упаренной мочой. Это по популярности и доступности – народное средство номер один!

Доказательная медицина не доказала, благодаря каким волшебным веществам моча действует. Сколько-нибудь разумные доводы сводятся к тому, что:

  • упаренная моча содержит в высокой концентрации соль, мочевину, гормоны;
  • свежая моча богата урокиназой, которая растворяет тромбы.

Так или иначе, в полевых условиях, в пустыне, где нет воды, пописать на загрязненную рану, наверное, лучше, чем совсем ее не обработать.

Кстати, про воду. Бытует мнение, что язву нельзя мочить. Действительно, не надо мыть ногу в пруду, где плещутся коровы. Но хлорированная вода из-под крана не навредит. Особо пугливые могут промыть язву после душа отдельно раствором ромашки.

Читайте также:  Как проявляется ушиб мягких тканей голени?

Сырое мясо. Существует “старинный” рецепт прикладывания сырого мяса на сутки. Описан этот метод в Луксорском папирусе найденном египтологом Эберсом (середина 16 века до нашей эры.) Тем, кто хочет применить этот метод по правилам, следует добавить к мясу кожу лягушки и навоз молодого осла.

  • В современной модификации из крови телят делают мази для трофических язв – солкосерил и актовегин. (Инструкция по применению мази солкосерил)

В китайском трактате 479 года до н.э. придворный лекарь императора Хинг Ти Нейчинг описывает использование хлебной плесени и сдавливающих повязок из шкуры слона.

  • А в современной медицине используют антибиотики (из той же плесени) а из шкур оленей и других рогатых, получают коллаген, используемый для заживления ран.

В тех же источниках описан способ: льняную ткань надо пропитать смолой хвойных деревьев и забинтовать ногу:

  • чем не современный компрессионный бандаж?

Безусловно, при отсутствии антибиотиков, оправдано применение смолы, обладающей антибактериальными свойствами.

Или вот так: смола хвойных деревьев в равных количествах с домашним сливочным маслом перетапливается. Получаем бальзам, который используется 1 раз в сутки;

На острове Кос, где жил Гиппократ, по сей день говорят: нет лучшего метода для лечения трофической язвы, чем покой ноге! Ногу прибинтовывали к деревянной щепе:

  • на современном медицинском языке “обеспечивали иммобилизацию с помощью шины”;
  • бинтование и покой легли и в основу действия моего любимого, не очень современного «сапожка Унна» (способ применим для лечения венозных трофических язв).

Янтарный порошок. Из природных сорбентов прекрасным средством является и янтарная пудра, которую получают при обработке натурального балтийского янтаря. Средство золотое по своей цене.

Лечение золой. Наши предки применяли и выжигание язв каленым железом и засыпание ран горячей золой. К такому совету еще добавляют, что желательно использовать золу разных пород деревьев. То, что она используется в медицине как сорбент, известно. Но горячая зола и угли в рану – это пытка.

  • На смену варварским методом пришли хирургические методики очищения раны и операции закрытия дефекта кожным лоскутом.

Березовый деготь и ихтиол «заслуженные хирургические средства». Правда доступность их уже сомнительна, их и в аптеке теперь не найдешь. Да и предпочтения меняются. Молодые врачи не любят мазь Вишневского, а старые хирурги не могут без нее обойтись.

Продукты перегонки нефти (керосин, нафталан, бишофит). Я еще застала те времена, когда мы в стационаре обрабатывали раны авиационным керосином.

О применении облепихового масла, масла шиповника, сока каланхоэ и алоэ, о ранозаживляющем действии прополиса и мумие написано столько, что допустимость применения их в хирургии не оспаривается. Лечить язвенные поражения можно, как минимум, 1000 разными способами.

Вопрос только о том, зачем изобретать велосипед и прикладывать к язве лист чистотела или капусты, когда можно применить готовую растительную мазь для лечения трофических язв?

Профилактика

Трофическая язва – болезнь склонная к рецидиву. Поэтому, даже после полного избавления от неё не стоит забывать о профилактике. И здесь необходимо 2 раза в год проводить лечебную профилактику и соблюдать рекомендации врача.

В обязательном порядке необходимо следить за состоянием кровеносных сосудов. Рубцы, образовавшиеся на месте язв, рекомендовано смазывать маслом, настоянным на ромашке, календуле или зверобое.

Стараться избегать нагрузок на ноги, а также носить компрессионное белье. Не упускать возможность лечения на бальнеологических курортах, а также прибегнуть к услугам специалистов кабинета лечебной физкультуры.

Они подберут индивидуальный комплекс упражнений, способствующих улучшению эластичности сосудов, а также позволят минимизировать риск нового возникновения трофических язв.