В чем заключается разница между заболеваниями: артритом и подагрой

По интенсивности болезненной симптоматики среди заболеваний суставов лидирующая позиция принадлежит подагре. Недугу сопутствует избыток мочевой кислоты, что оборачивается нарушением работы почек на фоне признаков дисбаланса обмена веществ.

Нарушения пуринового обмена

10. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

По этиопатогенетическому признаку

  • · Первичная подагра
  • · Вторичная подагра, вызванная другим заболеванием или медикаментами

По клиническому течению (стадии)

  • · Острый подагрический артрит
  • · Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит
  • · Хроническая тофусная подагра

По течению

  • · Лёгкое
  • · Среднетяжёлое
  • · Тяжёлое течение

По рентгенологической стадии поражения суставов

1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей

2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами

3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами

По степени функциональной недостаточности (ФН)

0 – сохранена

I — сохранена профессиональная деятельность

II — утрачена профессиональная деятельность

III — утрачена способность к самообслуживанию

Острый подагрический артрит Классификационные диагностические критерии S.L. Wallace и соавт.(1977), одобренные ВОЗ 2000 г.

I. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости. II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией. III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков: 1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки; 2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе; 3. моноартикулярный характер артрита; 4. гиперемия кожи над пораженным суставом; 5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; 6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава; 7. одностороннее поражение суставов свода стопы; 8. узелковые образования, подозрительные на тофусы; 9. гиперурикемия; 10. асимметричное воспаление суставов; 11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; 12. отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости.

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит. При отсутствии лечения межприступные периоды сокращаются, приступы артрита становятся более частыми, интенсивными и продолжительными, вовлекаются «новые» суставы.

Хроническая тофусная подагра Стойкий хронический артрит (часто полиартит).

Тофусы. Внесуставные проявления подагры. Основными органами- мишенями являются почки; реже поражаются желудочно-кишечный тракт, нервная система, сердце (клапанный аппарат), легкие, печень, глаза. Ниболее часто встречаются уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит, прогрессирующее течение которых приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Помимо хронических форм уратного поражения почек возможна острая мочекислая блокада, провоцируемая дегидратацией, с кристаллизацией мочевой кислоты в канальцах и развитием острой почечной недостаточности.

Поражение почек может происходить за много лет до суставного синдрома!

■ При лёгком течении болезни, когда приступы артрита возникают 1-2 раза в год, характерны моноартритические поражения, лишь единичные тофусы, рентгенологические изменения в суставах минимальны.

■ При средней тяжести течения частота приступов артрита достигает 3-4 в год, чаще наблюдается олигоартрит, тофусы, отчётливы рентгенологические изменения суставов, выраженная нефропатия.

■ При тяжёлом течении процесс быстро охватывает несколько суставов (полиартрит), частота приступов превышает 4 в год, характерны множественные тофусы, выражены внесуставные поражения.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Нозология Подагра

Стадия заболевания Острый подагрический артрит

Межприступная подагра, рецидивирующий артрит

Хроническая тофусная подагра. Хронический артрит

Характеристика суставного синдрома Моноартрит, полиартрит с указанием пораженных суставов

Рентгенологическая стадия поражения суставов

Степень функциональной недостаточности

Тофусы При наличии с указанием локализации

Внесуставные проявления Нефролитиаз

Хронический интерстициальный нефрит с указанием функциональной способности почек

Сопутствующие заболевания ИБС, АГ, сахарный диабет, ожирение…

Примеры формулировки диагноза

Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0 рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.

Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия, ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит с нарушением функции почек (ХБП III ст).

Признаки и симптомы ↑

Поражение суставов при подагре происходит в виде подагрического артрита с острым течением (в большинстве случаев моноартрита) и развития хронического полиартрита.

Читайте также:  Как лечить ожог 2 степени в домашних условиях если лопнул пузырь

Наряду с повреждением суставов происходит поражение почек:

  • мочекаменная болезнь;
  • «подагрическая почка»;
  • диффузный гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит.

Поражение большого пальца ноги, острый подагрический артрит

Подагрический артрит в большинстве случаев проявляется в виде острой атаки среди полного здоровья.

Спровоцировать приступ могут:

  • переохлаждение;
  • длительная ходьба;
  • травма;
  • инфекции;
  • злоупотребление мясной жирной пищей, алкоголем.

Заболевание начинается внезапно, чаще в ночное время и проявляется:

  • резкими болями в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы, которые резко усиливаются при опускании конечности;
  • на пике болей — лихорадкой до 38-39 градусов;
  • отечностью и синевато-багровым цветом сустава.

Длительность атаки составляет от 3 до 10 дней.

При стихании воспалительного процесса боли исчезают, сустав восстанавливает свою функцию и приобретает здоровый внешний вид.

Рецидивирующий

Со временем продолжительность периодов между приступами уменьшается, а продолжительность атак увеличивается.

В воспалительный процесс вовлекаются другие суставы, поэтому через несколько лет от начала заболевания пациенты отмечают деформацию (искривление) суставов, ограничение их подвижности.

Хронический

Поражение коленного сустава, голеностопного сустава, тазобедренного сустава, суставов стопы наблюдается по истечение длительного времени.

Происходит их деформация, ограничивается подвижность, появляются подвывихи и контрактуры, движения сопровождаются грубым хрустом.

Изменение внешнего вида конечности наблюдается из-за костных разрастаний и узелковых отложений.

Поражение кистей и пальцев рук

При развитии подагрического артрита на верхних конечностях значительно усложняется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов: ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры и т.д.

Пациенты утрачивают трудоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию.

На нашем сайте вы можете  узнать подробнее, как лечить подагру на ногах.

Синовит коленного сустава — что это такое? Читайте тут.

Обзор симптомов заболеваний

Артрит имеет несколько степеней развития и каждому присуща характерная клиническая симптоматика. Клиника развивается по нарастающей, то есть в каждой следующей фазе выраженность проявлений усиливается. Прежде чем сустав подвергнется разрушению, в нем появляется воспаление. Ткани отекают, сочленение деформируется и увеличивается в объеме. Поверхность над суставом краснеет, больные отмечают повышение местной температуры. Из-за компрессии нервных окончаний воспаленными тканями появляются болевые ощущения.

С прогрессированием заболевания ухудшается функциональная способность сочленения. По утрам больные чувствуют «затекший» сустав, скованность в движениях. Суставы непослушные, отечные и болезненные. К вечеру подвижность в «шарнирах» улучшается, боль проходит. Но если не лечить патологию, то происходит разрушение сустава, снижение подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Различие между подагрой и артритом заключается в том, что она не вызывает деформации суставов, но в их области образуются отложения солей мочевой кислоты, что впоследствии вызывают острый приступ. Подагрический синдром вызывает:

  • сильную боль;
  • повышение общей температуры до 40*;
  • гиперемию кожных покровов в зоне сочленения;
  • усиление болезненности при прикосновении.

Приступ в основном появляется ночью, нарушая больному сон. Днем интенсивность болевого синдрома уменьшается, а к вечеру вновь нарастает. Боли возникают внезапно, максимальная симптоматика проявляется спустя несколько часов от начала первых признаков и длиться 5-7 дней. В течение последующей недели симптоматика постепенно затихает. Больной чувствует себя нормально до следующего рецидива.

Читайте также:  Интоксикация организма: симптомы и лечение в домашних условиях

Если во время приступа сделать анализ крови, то можно определить высокие границы лейкоцитов и СОЭ. Помимо этого присутствует общая симптоматика:

  • снижение аппетита;
  • недомогание;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Хроническая форма заболевания может стать причиной развития почечнокаменной болезни.

Симптомы болезней суставов

Роль дополнительных обследований на подагру

Если лабораторные анализы крови и мочи относятся к разряду обязательной диагностики для подтверждения болезни и назначения терапии, то остальные исследования следует отнести к числу мероприятий, уточняющих основной диагноз.

Результаты рентгенографии

Рентген конечностей актуален, если признаки подагры обнаружены на ногах (пальцы) либо руках, а основные анализы подтверждают присутствие патологии. Диагностику назначают как в отношении определенного сустава, так и всего организма. В случае хронического течения болезни на рентгенограмме сустава будут просматриваться очаги светлых пятен диаметром от 0,5 мм до 3 см.

  1. Если подагрическими изменениями охвачен сустав большого пальца ноги, на рентгене хорошо визуализируются тофусы. Это сигнал о хроническом этапе подагры, на формирование наростов уходит около пяти лет.
  2. Если старт заболевания произошел давно, подагрическими изменениями будут охвачены структуры околосуставных сумок, а иногда и сухожилий из-за длительного воспалительного процесса. В этом случае, кроме обследования, врачу понадобится изучение биоптата.

Когда необходимо пройти биопсию

С целью подтверждения диагноза хронической подагры, сопровождающейся симптомами сильного воспаления и болей, назначают пункцию тофусов для проведения биопсии. Этот вид обследования способствует обнаружению при подагре кристалликов мочевой кислоты внутри тофусов, определению количества отложившихся в суставах солей.

Зачем нужен анализ синовиальной жидкости

Этот тип диагностики, входящий в программу лабораторных исследований подагры, предполагает изучение жидкости, содержащейся в полости сустава. Химический состав синовиальной субстанции аналогичен плазме крови, но с дополнительным компонентом – гиалуроновой кислотой, которая отвечает за вязкость биологической жидкости.

При нормальном состоянии человека синовиальная жидкость содержит ряд компонентов. Для диагностики подагры необходимо определить количество лейкоцитов, обнаружить кристаллы уратов.

Высокоинформативный анализ реализуют, проводя пункцию из полости сустава. Процедура забора материала довольно болезненная, обезболивание не выполняют из-за негативного влияния новокаина на содержимое клеточного ядра. На какие параметры субстанции врач обращает внимание:

  • Цветовой показатель и прозрачность;
  • Показатели плотности и вязкости;
  • Степень формирования муцинового сгустка.

Анализ состава синовиальной жидкости во время диагностики подагры информирует ревматолога о процессах, происходящих в хрящевой ткани, ее морфофункциональном состоянии. При нормальном здоровье жидкость присутствует в умеренном количестве, обладает светло-желтым цветом. По случаю подагры, вещество мутнеет, приобретает зеленоватый оттенок, понижается его вязкость, а присутствие фагоцитов информирует об активизации воспаления.

Локализация болевых ощущений в сухожилиях пяточной зоны сигнализирует о вероятности приартритической формы подагры.

Без своевременной диагностики и лечения, сухожилие уплотняется. Это приводит к утолщению части ноги с развитием хронического полиартрита подагрической природы.

Причины возникновения заболевания

Подагрический артрит развивается вследствие отложения избытков солей мочевой кислоты (уратов) на суставных поверхностях, которые из-за этого воспаляются. Это может происходить в следующих случаях:

  1. почки не справляются со своевременным выведением мочевой кислоты из организма;
  2. употребляемая пища перенасыщена пуринами – органическими соединениями, в процессе распада которых образуется мочевая кислота.

В обоих случаях механизм возникновения подагры одинаков:

  • пурины, поступающие с пищей, в организме человека естественным образом метаболизируют до мочевой кислоты;
  • избытки солей мочевой кислоты оседают на суставных поверхностях;
  • постоянное раздражение поверхности суставов приводит к их воспалению – артриту.

Однако не у всех людей с больными почками или употребляющих много пуриносодержащей пищи развивается подагра. Существуют факторы, которые самостоятельно не приводят к развитию подагрического артрита, но при их наличии риск этого заболевания повышается многократно:

  • наследственная предрасположенность;
  • употребление пищевых продуктов с большим содержание пуринов;
  • злоупотребление алкоголем, препятствующим выведению мочевой кислоты из организма;
  • обезвоживание;
  • риск развития вторичной подагры возрастает при некоторых заболеваниях: гиперпаратиреозе (эндокринопатии, вызванной нарушением функции паращитовидных желез), псориазе, лейкозе, хронической почечной недостаточности;
  • длительный прием некоторых лекарств (например, средств от повышенного давления);
  • лишний вес, гиподинамия;
  • половая принадлежность;
Читайте также:  Перелом таранной кости без смещения: лечение, реабилитация

В 95% случаев подагрический артрит диагностируется у мужчин. На это влияет не только специфика рациона сильной половины человечества (ведь мужчины, как правило, предпочитают богатое пуринами мясо), но и мужские половые гормоны, способствующие аккумулированию мочевой кислоты в организме

  • химиотерапевтическое лечение;
  • систематическое переохлаждение.

Какие патофизиологические механизмы лежат в основе хронического подагрического артрита?

Основной механизм развития и острого, и хронического подагрического артрита — отложение кристаллов моноурата натрия в суставах и периартикулярных тканях. Кристаллы моноурата натрия взаимодействуют с синовиацитами, моноцитами, макрофагами, нейтрофилами, остеобластами, что ведет к синтезу широкого спектра провоспалительных цитокинов: интерлейкинов-1, -6, фактора некроза опухоли, хемокинов, метаболитов арахидоновой кислоты, супероксидных кислородных радикалов, протеиназ, которые наряду с кининами, компонентами комплемента и гистамином индуцируют воспаление суставов и периартикулярных тканей, а также системные реакции.

Среди клеток, участвующих в развитии подагрического воспаления, особое место отводится нейтрофилам, выраженная инфильтрация которыми синовиальной ткани рассматривается как ведущий фактор подагрического артрита. Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелиальными клетками сосудов, в свою очередь, является ключевым этапом развития подагрического воспаления.

Другие методы терапии

Помимо медикаментов используются и другие методы лечения, которые направлены на предотвращение рецидивов и возвращение нормальной подвижности суставов. Полезными считаются такие процедуры, как ионофорез, фотофорез, ультрафиолетовое облучение. Положительно на состоянии суставов сказываются грязевые ванны — пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В схему лечения можно включить рефлексотерапию, а также точечный массаж. Важной частью лечения является и специальная гимнастика — комплекс упражнений подбирается индивидуально, а сама тренировка проводится под присмотром квалифицированного тренера.

Хроническое течение подагрического артрита

Если не принимать медикаментов, болезнь перетекает в хроническую форму. Возникают серьезные поражения организма. Подагрический артрит коленного сустава, стоп – распространенное нарушение. Хроническая подагра задевает участки, пострадавшие от нескольких острых приступов болезни.

Хроническое течение подагрического артрита

Наступление хронической стадии определяют по признакам, развивающимся последовательно:

Хроническое течение подагрического артрита
  1. Пораженный сустав двигается туго после покоя, возникает ощущение скованности. Во время активных движений слышен характерный хруст.
  2. При нагрузках на конечность возникает слабовыраженная болевая реакция. Ощущение скованности принимает постоянный характер.
  3. Конечность деформируется, искривляется.
  4. Отложения солей уратов вызывают разрушение костей. Внешне это выражено укорочением пальцев.
  5. Из-за деформации наблюдаются подвывихи, вывихи ног.
  6. При выраженных отложениях возникает полная неподвижность сустава.
  7. Болевые ощущения при хронической форме менее выражены, приступы дольше, неприятные ощущения сохраняются до нескольких месяцев.
  8. Периодически острые приступы возникают в суставах, ранее не беспокоивших.
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита

Перечисленные признаки подагрического артрита говорят, что острая стадия заболевания перешла в хроническую, требует более интенсивного лечения. В противном случае со временем ткани организма будут поражены болезнью.

Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита

Назначение терапии

Противопоказания

Первая рекомендация при подагре – посещение ревматолога и диагностика. Самолечение в этом случае строго противопоказано.

При подагре стоит придерживаться строгой диеты – исключить нужно не только алкоголь, но и углеводы, мясо, кофеин.

Есть определенные противопоказания при подагре, которые считаются общими:

  1. Аллергия. В некоторых случаях, даже малая доза сладкого препарата может вызвать реакцию, поэтому при первых признаках аллергии использование меда стоит сразу прекратить.
  2. Сахарный диабет. Запрет на употребления некоторых препаратов не жесткий, но стоит посоветоваться с эндокринологом, который может выписать природные иммуностимуляторы в качестве добавки к пище.
  3. Низкоуглеводная диета. Это так же не строгое противопоказание, но стоит контролировать калорийность пищи.