Вальгусная деформация коленных суставов мкб 10

В этой статье вы узнаете: причины развития, характерные особенности, способы диагностики, консервативного и оперативного лечения вальгусной деформации коленного сустава.

Болит косточка на большом пальце причины

Помимо распространенного продольного плоскостопия стопы, существует поперечное плоскостопие. Оно чаще всего и служит причиной изменения формы у большого пальца, вырастанию шишки. Косточки на ноге начинают беспокоить не сразу. Но по мере прогрессирования деформации.

Данный дефект называют — вальгусная деформация стопы или Халлюс вальгус. Провисание поперечного свода стопы мы не можем заметить, как продольное плоскостопие. Пока оно не начнет себя проявлять искривлением пальцев, шишкой большого пальца.

Также появляются боли чуть выше пальцев по подошве ноги у основания плюсневой кости стопы (так называемые натоптыши). Дело в том, что мышечная тетива постепенно ослабевает, свод стопы опускается. Амортизация стопы слабеет. Поэтому стопа как будто ищет дополнительные точки опоры и пальцы искривляются.

Поэтому первый палец отклоняется во внешнюю сторону, второй и третий пальцы приподнимаются в суставах. Таким образом распределяя нагрузку на стопу. То есть становятся молоткообразными или когтеобразными.

Боли в пальцах ног — это не только следствие поперечного плоскостопие. Но также могут провоцировать неприятные ощущения и обменные нарушения. В таком случае может диагностироваться подагра. Большой палец при подагре опухает и болит нестерпимо.

Hallux Valgus — вальгусная деформация нижних конечностей

Правильному развитию пальцев стопы необходимо уделять внимание с самого рождения ребенка. Различные факторы могут влиять на изменение и деформацию ступни, которая в будущем может помешать нормально ходить или совершать иные движения.

Халюс вальгус – заболевание, в основе которого лежит искривление первого пальца ноги с распространением процесса на плюснефаланговый сустав с отклонением кнаружи.

Hallux valgus и его коды по МКБ 10 (международная классификация болезней) – М20,1, М77,4 – относят к бурситам сочленений стопы и к метатарзалгиям (боли в переднем отделе ступни с области плюсны).

Деформация большого пальца обусловлена длительным воздействием на первую плюсну, которая связана с плоскостопием или наследственной предрасположенностью к слабости связочного аппарата у детей.

Недугу подвержен женский пол всех возрастов из-за пристрастия к узким туфлям на высоком каблуке.

Ослабление связок ведет к неравномерному распределению мышечной силы, которая отвечает за приведение и отведение пальцев. Из-за вальгусной деформации сустав становится нестабильным, вследствие чего образуется костный нарост сбоку, усугубляющий проблему. В будущем это приводит к артрозу или различным воспалениям сочленения и отклонениям пальца в сторону.

Факторы, ведущие к вальгусной деформации (код по МКБ-10 – М20,1):

  • поперечная плоская стопа;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • вымывание кальция из костей;
  • ношение слишком узкой обуви не по размеру;
  • осложнения после полиомиелита;
  • застарелые травмы ступней.

Пациент нередко жалуется на боль в области пальцев стопы. Неприятные ощущения усиливаются после физической нагрузки или ходьбы, после отдыха болезненность идет на спад. Болевой синдром похож на признаки артрита: сустав плюсны гиперемирован, человек испытывает чувство жжения, постоянной боли ноющего характера в сочленении. Возможна иррадиация боли в коленный сустав. Стопа внешне деформируется, меняет свою форму. Возможен небольшой отек.

Диагностируют болезнь с помощью рентгена, УЗИ, МРТ, КТ. Дополнительно назначается консультация невролога и других узких специалистов.

Лечение деформации пальца (некоторые пациенты ошибочно именуют недуг хальгусом) комплексное и включает в себя воздействие аптечными препаратами, физиопроцедуры, массаж, ношение ортеза.

  1. Снижение веса: необходимо наладить питание, заниматься физическими упражнениями для уменьшения нагрузки на больное сочленение.
  2. Специальные тренировки для укрепления связочного аппарата.
  3. Ношение ортопедической обуви.
  4. Использование вкладышей между пальцами.

Амбулаторно пациенту назначают согревающие и противовоспалительные мази, гели, а также инъекции в межпальцевой промежуток анальгетиков. Из физиопроцедур наиболее действенны электрофорез с обезболивающими препаратами, магнит, УВЧ, лазер, озокерит и грязевые аппликации.

  • Прополис размять и приложить к больному сочленению.
  • Таблетки аспирина растолочь и смешать с йодом. Наносить на сустав утром и вечером.
  • Варусная ступня поддается лечению с помощью теплых ножных ванночек. В воду можно добавить морскую соль, отвары трав (ромашка). Процедуру можно проводить каждый вечер перед сном.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют хирургическое вмешательство – остеотомию деформации и отсечение сухожилия приводящей мышцы с удалением костного нароста.

После операции больной носит ортез или гипс в течение нескольких недель, далее разрабатывает сустав с помощью массажа, физических тренировок. После необходимо несколько месяцев не допускать сдавления ступни и ходить в широкой обуви.

Читайте также:  Повреждение связок голеностопного сустава как лечить

Прогноз без правильного лечения условно неблагоприятный с постоянным ухудшением ситуации, что в результате приводит к разрушению сочленения плюсны и инвалидизации.

Деформация пальца и стопы (hallus) – проблема, которую не стоит игнорировать. Следует обратиться к врачу при первых признаках недуга, чтобы исправить ситуацию консервативным методом и избежать необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Причины

Основными причинами развития Х-образной деформации коленных суставов являются:

  • чрезмерная нагрузка на ноги в моменты быстрого роста ребенка, сопровождающаяся недоразвитостью мышц;
  • рахит;
  • нарушение в эпифизарном росте костей;
  • приводящая контрактура тазобедренного сустава;
  • ношение некачественной обуви, которая, не только сильно сдавливает стопу, но и приводит неправильной установке стопы;
  • избыточный вес. В данном случае, если мышцы ног не были развиты достаточно хорошо, они попросту не могут справиться с такой нагрузкой, в результате чего перестают поддерживать нормальную форму ноги;
  • воспалительные процессы и травмы коленных суставов.
Причины

Отдельно следует отметить, что довольно часто вальгусная деформация является врожденным заболеванием. В таком случае она сопровождается еще и искривлением шейки бедра, а также плоскостопием. Врожденное заболевание может быть как симметричным, так и односторонним.

Методы терапии

Вальгусные деформации коленных суставов в детском возрасте поддаются исправлению путем комплексного лечения. Родители должны как можно раньше заметить искривление и обратиться к докторам за консультацией.

Среди успешных методов терапии недуга отметим:

  • ортопедические инструменты;
  • физиотерапию;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • хирургия (как радикальный способ).

Ортопедия и физиотерапия

Ортопеды для исправления вальгуса коленных суставов самых маленьких пациентов используют из своего арсенала такие средства:

  • Стельки.
  • Обувь.
  • Фиксаторы для коленных суставов – ортезы. Их назначают для дневного ношения.
  • Туторы – специальные приспособления для фиксации бедра, колена и стопы в правильном положении. Одеваются на ночь.

Основа физиопроцедур для лечения вальгуса коленей у крох – воздействие током 50 мА длительностью 0,5-300 мс. Благодаря этому мышцы получают импульс к сокращению и отдыхают в периоды отсутствия внешних стимуляций.

Массаж

Успех лечения вальгуса коленей у малышей до 4 лет массажем объясняется тем, что он расслабляет напряженные мышцы и стимулирует те, которые не задействованы. Процедуры назначает доктор в количестве не менее 2 курсов по 12-21 сеансу с интервалом отдыха 4 недели. Он же определяет расписание – ежедневно или через сутки.

Методы терапии

Последовательность движений рук массажиста при вальгусной деформации коленных суставов такая:

  • поясница;
  • ягодицы;
  • позвоночный столб;
  • внутренние части бедер и голеней;
  • коленные суставы;
  • голеностопы;
  • стопы, в том числе пассивные круговые движения ими;
  • упражнения на сгибание и разгибание ног.

Патология, диагностированная у детей грудного возраста, лечится с помощью специальных массажных процедур

Специальные упражнения

Помимо занятий ЛФК, ребенок с вальгусом должен выполнять 2 раза в день комплекс специальных упражнений и заниматься спортом. Он может выполнять простую зарядку:

  • приседания на корточки;
  • занятия с мячом, например, его подъем ногами в положении лежа на спине;
  • асаны из йоги – позы воина;
  • сидение по-турецки.

Полезные виды двигательной активности для ребенка:

  • плавание;
  • лыжи;
  • занятия на шведской стене;
  • катание на велосипеде;
  • конный спорт.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Вальгусная деформация коленных суставов у детей

Врожденная деформация коленных суставов у детей чаще всего возникает вследствие генетических патологий. Еще один фактор, влияющий на неправильное формирование суставных, костных и мышечных структур колен – неблагоприятные внешние факторы, приводящие к сбоям процесса эмбриогенеза (развития эмбриона в утробе матери).

Ими могут стать:

  • экологические загрязнения;
  • попадание в организм матери химических веществ, в том числе токсинов;
  • неконтролируемый прием лекарств, в том числе антибиотиков, во время беременности;
  • стрессовые ситуации и травмирование органов брюшной полости во время вынашивания плода.

Помимо этого, деформация коленного сустава, лечение которого представляет собой достаточно длительный и сложный процесс, может развиться вследствие воздействия на организм матери и развивающийся плод ионизирующего излучения.

недостаток витаминов и минералов может поспособствовать развитию данной патологии

И варусная, и вальгусная деформация коленных суставов могут диагностироваться у детей, чьи матери в период вынашивания перенесли острые инфекционные заболевания.

Не менее опасны в этом плане и сбои в работе эндокринной системы будущей матери, а также наличие аутоиммунных заболеваний, обострение которых пришлось на период формирования у плода костных структур.

Вальгусная и варусная деформация коленных суставов у взрослых может наблюдаться лишь в случае травмирования нижних конечностей с последующим изменением структуры мышц, сухожилий и костей. К ним относятся:

  • сложные переломы со смещением;
  • разрывы связок с их последующей некротизацией;
  • повторяющиеся вывихи и подвывихи колен;
  • приобретенные иммунные и эндокринные заболевания, которые влияют на кости и мышцы;
  • артрозы, артриты и прочие воспалительные заболевания суставов;
  • неблагоприятные экологические условия и острый недостаток минералов и витаминов.
Читайте также:  Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

Симптомы

Симптомы патологии выражаются явно — как заметная невооруженным глазом Х-образная кривизна ноги. При длительной ходьбе наблюдается быстрая усталость, а порой ощущается и болевой синдром. В результате развития вальгус коленных суставов приводит к выворачиванию в суставе и голеностопе, что нередко ведет к появлению признаков плоскостопия.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей

В запущенной стадии значительно изменяется походка человека — проявляется такой элемент, как шаркание ногами. В случае неравномерной деформации развивается сколиоз. При проведении рентгенографии можно обнаружить изменение размеров суставной щели, скошенность бедренного мыщелка, признаки аномального окостенения.

С учетом величины искривления проводится следующая классификация патологии:

  1. Легкая степень (первая стадия): механическая ось ноги проходит по центру латерального бедренного мыщелка и середине внешней части большеберцовой мыщелки, т.е. отклонение голени в наружном направлении составляет порядка 11 — 14º.
  2. Средняя степень (вторая стадия): указанная ось пересекает внешний участок бедренного мыщелка и слегка затрагивает латеральный край внешнего большеберцового мыщелка. Такая кривизна оценивается в 16 — 19º.
  3. Тяжелая степень (третья стадия): механическая ось ноги выходит за пределы коленного сустава и располагается латерально к нему. Отклонение направления голени в наружном направлении превышает 20º.

Определить наличие вальгусной деформации у ребенка просто – достаточно посмотреть на его ножки. При такой форме они напоминают букву «Х». При этом коленные суставы максимально сведены, а лодыжки значительно отстоят друг от друга. Чем больше межлодыжечное расстояние, тем тяжелее имеющаяся аномалия строения.

Если ребенок сгибает ножки в колене, то Х-образная форма становится менее заметной. Малыша с вальгусом отличает неуклюжая походка, он перебрасывает туловище из стороны в сторону, пытаясь сохранить центр тяжести. Чтобы лучше сохранять равновесие, ребенок сводит стопы вместе. В некоторых случаях это может приводить к формированию плоскостопия – уплощается и поперечный, и продольный свод стопы.

Вальгусная деформация коленных суставов у детей может быть одно- или двусторонней. Это зависит от фонового заболевания, которое привело к повреждению опорно-двигательного аппарата.

При варусной деформации ноги напоминают букву «О», а при вальгусе – «Х». Патологией может быть поражена только одна конечность.

На начальных стадиях выявить кривизну непросто, поскольку симптоматика отсутствует. Искривление не заметно невооруженным глазом.

Могут появиться такие признаки:

  • быстрая утомляемость конечностей при ходьбе;
  • боль в ногах;
  • изменение походки, маленький ребенок может часто падать;
  • косолапость, плоскостопие;
  • сколиоз (при деформации обоих коленных суставов);
  • искривление бедренной шейки (при наследственном вальгусе).

В зависимости от угла кривизны, выделяют 3 степени тяжести патологии. На ранней стадии голень вывернута наружу на 10-15˚. Для средней степени тяжести характерно отклонение на 15-20˚, а для тяжелой формы – угол составляет более 20-22˚.

Причины вальгусной деформации коленных суставов

Официально ортопедия признает несколько причин деформации:

Причины вальгусной деформации коленных суставов
Причины вальгусной деформации коленных суставов
  • травмы или инфекции в колене или нижней конечности;
  • костные изменения на фоне рахита, обусловленного недостатком витамина D и кальция;
  • другие костные заболевания;
  • ожирение, которое усиливает нагрузку на колени;
  • артрит коленных суставов.
Причины вальгусной деформации коленных суставов
Причины вальгусной деформации коленных суставов

Из перечисленных признаков видно, что врачи обращают внимание только на сустав, который претерпевает изменения. Однако костями управляют мышцы, которые могут разворачивать их в зависимости от увеличения или уменьшения тяги.

Причины вальгусной деформации коленных суставов
Причины вальгусной деформации коленных суставов

Вальгус — результат мышечного дисбаланса, и развивается он по двум сценариям:

Причины вальгусной деформации коленных суставов
Причины вальгусной деформации коленных суставов
  1. При длительном сидении укорачивается поясничная мышца, пережимая глубокую бедренную артерию. Наблюдается эффект «ножниц», при котором медиальная широкая головка четырехглавой мышцы расслабляется. Визуально это выглядит, как разворот бедра внутрь и голени наружу. При этом ноги постоянно согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
  2. Слабость большой ягодичной мышцы приводит к переразгибанию поясничного отдела и напряжению в двуглавой мышце бедра. Через ее фасцию проходит большеберцовый нерв к полусухожильной и полумембранозной мышцам. Нарушение иннервации разворачивает бедренную кость внутрь и голень наружу. При этом поясничный прогиб усилен, а колени постоянно переразогнуты.
Причины вальгусной деформации коленных суставов
Причины вальгусной деформации коленных суставов

В зависимости от положения коленей можно отыскать истинную причину деформации.

Причины вальгусной деформации коленных суставов

Терапевтическое лечение

Электростимуляция плантарных мышц. Слабые растянутые мышечные волокна сокращаются под действием тока, происходит улучшение кровообращения, наращивание массы и увеличение силы.

В результате комплекса таких процедур мышцы укрепляются и приобретают способность поддерживать нормальное физиологическое положение ног при ходьбе. При электростимуляции мышц применяются импульсы тока различной продолжительности: от 0,5 мс до 300 мс при его силе до 50 мА.

Они проходят через волокна, возбуждая клетки и стимулируя в мышцах двигательную активность. Импульсы чередуются с паузами, во время которых мышцы расслабляются и отдыхают. Кожа под электродами при этом не повреждается, что делает процедуру достаточно комфортной.

Читайте также:  Классификация, симптомы и лечение перелома плеча

У электростимуляции мышц имеются противопоказания: склонность к злокачественным новообразованиям и кровотечениям, острые воспалительные процессы, тромбофлебит, повышенная температура тела.

Хирургическое лечение деформации голеней заключается в проведении остеотомии. Остеотомия – это рассечение кости. При вальгусной деформации проводится варизирующая остеотомия.

При этом из кости выпиливается фрагмент клиновидной формы, далее кость соединяется и укрепляется с помощью нескольких винтов или зажимов. При Х-образной или вальгусной деформации голени производится остеотомия (рассечение) бедренной кости и клин, соответственно, выпиливается из нее.

После остеотомии выполняется остеосинтез с помощью различных систем. Чаще всего это компрессионнно — дистракционной остеосинтез по методу Илизарова, с использованием аппаратов внешней фиксации — спицевых, стержневых, спице – стержневых.

Терапевтическое лечение

Вид конструкции аппарата внешней фиксации решается индивидуально в беседе пациента и врача.

При необходимости удлинения нижних конечностей принцип операции практически тот же, но при этом основное значение уже придается использованию аппарата Илизарова. Оперативные вмешательства на голенях могут проводиться как под местной анестезией, так и под общей.

При выполнении остеотомии вначале осуществляется доступ к кости. Для этого проводится продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей. После этого рассекается надкостница, и с помощью долота на кости делается насечка. Затем кость рассекается с помощью остеотома.

Следующим этапом является накладывание аппарата Илизарова. Через кость проводятся спицы. Их количество зависит от конкретного случая. Далее спицы фиксируются с помощью скоб и специальных стержней гайками.

После этого ежедневно проводится растяжение кости. С этой целью врач закручивает гайки, в результате этого промежуток между костными отломками увеличивается.

В месте образующегося промежутка формируется костная мозоль. В конце периода растяжения отломков для окончательного окостенения вновь образованной костной ткани необходимо еще какое-то время.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Это может быть воспаление костей, мягких тканей и уменьшение подвижности сустава. После хирургического вмешательства наблюдается хороший косметический эффект, однако возможно повторное развитие заболевания.

Лечение

Лечение вальгуса коленных суставов включает несколько методик, направленных в первую очередь на исключение причины появления недуга. Всю терапию можно разделить на несколько видов: консервативная, хирургическая, использование ортопедических изделий.

В консервативное лечение входят следующие методы решения проблемы ног (они могут применяться у детей и взрослых):

  • Массаж – основная процедура, помогающая тонизировать мышцы, возвращать их в анатомически правильное положение. Больше внимания стоит уделять области голени, колен, бедер, стопы. В процедуре должны быть задействованы все части тела, руки, спина, нижние конечности. Средний курс массажа составляет 2-4 недели, в зависимости от тяжести патологии,
  • Упражнения, входящие в комплекс ЛФК. Они включают работу палец ног, всей стопы, голени. Для ребенка идеальными будут следующие варианты упражнений:
  • Сидя на стуле, собирать при помощи пальцев ног карандаши с пола, перемещать их, строить фигуры,
  • Приседания на набивном мяче или на рейке гимнастической стенки,
  • Приседания «Пружинка», когда колени при опускании вниз, разводятся в стороны,
  • Приседания с перекрещенными ногами.

Взрослым ортопеды рекомендуют заниматься йогой. В комплекс методики входят разнообразные упражнения на восстановления эластичности мышц, приведения их в тонус, исправления неправильной анатомической формы.

Лечение
  • Физическая активность – одна из главных методик восстановления стоп. Отдать предпочтение стоит следующим видам спорта – плавание, йога, пилатес, велосипедная езда. Обратите внимание, что не стоит заниматься простым бегом или ходьбой. Это может усугубить течение болезни,
  • Прием витаминов, минералов. Упор делается на восполнение фосфора, кальция, витамина В, группы В,
  • Если причиной недуга становится воспалительный процесс, применяются противовоспалительные препараты. Медикаментозную терапию могут так же составлять анальгетики для устранения боли.

В тяжелых случаях врачи используют специальные ортопедические изделия. Их очень тяжело применять для ребенка в силу возрастных особенностей. Ортопедические изделия позволяют фиксировать коленный сустав в правильном анатомическом положении. Они производятся в виде шин, корригирующих укладок, ортезов. Последние помогают устранять причины патологии: растяжение связок, артрит, артроз и др. Конструкция позволяет уменьшить нагрузки на ноги, закрепить их в правильном положении.

Хирургическое вмешательство редко показано ребенку младшего возраста, операцию делают в большинстве случаев пожилым людям. У них более ярко протекает воспалительный процесс и деформация коленного сустава. Для выравнивания оси ног, хирурги выполняют ее искусственный перелом с последующей фиксацией и использования аппарата Елизарова. В среднем пациент проводит после операции в стационаре не более 5 суток. При благоприятном исходе и отсутствии осложнений, на третьи сутки человек выписывается на амбулаторное восстановительное лечение.