Виды перелома ноги, диагностика и методы лечения

Теменная кость является составляющей частью черепной коробки и наиболее подвержена травмированию именно у детей младшего возраста. Перелом теменной кости у грудного ребенка имеет серьезные последствия, несмотря на то, что кости еще сформированы не окончательно и внутричерепное пространство заполнено большим количеством жидкости, чем у взрослого, т.е. мозг защищен лучше.

Описание

Примерно один процент от всех видов переломов приходится именно на перелом костей запястья. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости, немного реже полулунной и крайне редко травмируются другие кости запястья, что происходит в результате значительного количества малоподвижных суставов, которые с тыла ладони укрепляются сильно натянутыми связками.

Именно в результате этого крайне редко встречается перелом трехгранной, гороховидной, головчатой, крючковидной, малой, а также большой трапециевидной кости.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелом костей запястья, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые могут спровоцировать образование такого вида травм.

Появление перелома ладьевидной кости возможно в том случае, если человек падает непосредственно на вытянутую руку и пытается сделать упор именно на кисть. Почти во всех случаях происходит перелом кости на две примерно равные части. Однако, в том случае, если образовался перелом бугорка, тогда один фрагмент кости оказывается намного меньше, чем другой.

В том случае, если падение происходит непосредственно на кисть, которая будет отведена в локтевую сторону, тогда образуется перелом полулунной кости.

Образование перелома Беннета происходит в том случае, если был получен довольно сильный и резкий удар, направление которого является по оси первого пальца. При этом одновременно будет происходить и вывихнепосредственно в запястно-пястном сочленении, с параллельным перелом основания первого пальца пястной пястная кость будет смещаться кверху и происходит отламывание небольшого фрагмента треугольной формы от края своего основания. Именно в результате этого механизм, при котором происходит данный вид перелома, может носить название «переломовывих».

Образование сгибательного перелома первой пястной кости может образоваться в результате довольно резкого сгибания первой пястной кости непосредственно в ладонно-локтевую сторону. Это может произойти в случае довольно сильного удара о какой-то твердый предмет. Главным отличием от получения аналогичного перелома Беннета является то, что в этом случае линия излома будет проходить дальше примерно на один либо полтора сантиметра, а сами фрагменты смещаются под определенным углом, открытие которого происходит в ладонную сторону.

Перелом второй-пятой пястных костей чаще всего образуются в результате получения сильного удара по кисти, а также при ударе о какой-то твердый предмет, а иногда и в случае получения довольно сильной нагрузки, оказываемой непосредственно на ось сустава, в случае скручивания либо сгибания кисти.

Чаще всего образование перелома пальцев кисти происходит в результате получения какого-либо производственного либо бытового травматизма. Образование перелома происходит в результате совершения удара кисти о какой-то твердый предмет, а иногда и предметом о саму кисть. В результате воздействия глубокого, поверхностного сгибателей пальцев, и конечно, межкостных, а также червеобразных мышц, в случае перелома фаланг пальцев будет образовываться характерное смещение появившихся отломков, что происходит под определенным углом, открытие которого будет строго в тыльную сторону.

Образование перелом остальных костей запястья происходит в очень редких случаях, что характеризуется малоподвижностью суставов, так как они являются дополнительно укрепленными с тыльной стороны ладони благодаря сильно натянутым связкам.

К числу дополнительных факторов, которыми объясняются низкие показатели травмирования, будет относиться и расположение самих костей в виде свода, который слегка выпуклый к тыльной стороне. Именно благодаря этому создаются прекрасные условия для выполнения амортизации.

Опасность патологических переломов

Изменение структуры костной ткани может привести к таким опасным ситуациям как перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. После этого наступают паралич, тяжелые функциональные нарушения внутренних органов.

Другая опасная ситуация — патологический перелом шейки бедренной кости, после которого человек обречен на длительную неподвижность, будучи прикован к постели. Это зачастую приводит к вторичным осложнениям, смертность от которых может достигать 30% и более.

Поэтому при выявлении высокого риска патологических переломов так важно провести профилактические мероприятия. В клинике «Медицина 24/7» для этого используются самые эффективные методики, включая передовые, прогрессивные разработки последнего времени.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Виды и признаки переломов костей запястья

В случае костей запястья, травмированию, как правило, подвергается ладьевидная кость. Это маленькая кость, расположенная между лучевой костью и большим пальцем. Перелом, обычно, происходит во время падения, когда мы падаем на вытянутую руку. Иногда может быть также «спутником» перелома Коллиса.

Читайте также:  Современное лечение ожогов дыхательных путей и первая помощь

Оперированный перелом запястья…

Переломы ладьевидной кости чрезвычайно сложны для диагностики. Травму не удается обнаружить с помощью рентгеновских снимков, поэтому часто она остается не замеченной. В таких случаях доходит до различных осложнений. «Застарелые» переломы ладьевидной кости могут способствовать появлению псевдоартрозов и дегенерации суставов. Поврежденные суставы причиняют боль и лишают возможности свободного движения запястьями.

Следующий тип переломов кости запястья – Коллиса. Травма возникает в основании лучевой кости (ок. 2,5 см от сустава запястья). Повреждению кости в этом месте «способствуют» падения на прямую ладонь, что определяет тип этой травмы – перелом разгибателя. А если нарушения произошли в результате падения на согнутую руку, тогда говорят о переломе Смита. Перелом Коллиса дает следующие симптомы: кость напоминает штык, трудности в движении запястьем, припухлость и гематома в месте травмы.

Иногда озабоченность вызывают травмы полулунных костей. Однако, в этом случае не доходит до переломов, но отмечаются вывихи, то есть смещения костей в суставной сумке. Боль после вывиха может сохраняться много лет.

Причины перелома голени

Несмотря на прочность, кости голени все же подвержены переломам при воздействии большой силы, направленной на достаточно небольшой участок. Это может быть, как падение на зафиксированную в неудобном положении ногу, так и сильный прямой удар по кости или падение на нее тяжелого предмета. В частности, нередки случаи переломов голени во время катания на коньках, ходьбе на лыжах или в результате автомобильной аварии. Иногда нарушение целостности костей голени фиксируются в результате инфекционного воспаления костной ткани (остеомиелита) или при злокачественных новообразованиях (саркоме).

Перелом голени характеризуется нарушением целостности любого из участков кости. Возможен перелом как сразу двух, так и одной кости, чаще всего большеберцовой. Нарушение целостности малоберцовой кости без затрагивания медиальной составляющей голени фиксируется крайне редко.

Судить о степени тяжести повреждения голени можно, исходя из следующих факторов:

  1. Наименования кости, которая пострадала.
  2. Место ее перелома.
  3. Наличие или отсутствие обломков.
  4. Степень повреждения мышц, сосудов, нервных окончаний и связок.

Виды повреждений

Нога человека состоит из отделов:

  1. Бедра;
  2. Голени;
  3. Стопы.

В каждом отделе возможны переломы различной этиологии, в зависимости от расположения очага травмы и косточки.

Виды повреждений

Все переломы классифицируются по линии повреждения:

  • Поперечный. Самый простой из всех видов, кости разломаны поперек длины. Они бывают косые, когда слом под небольшим углом и прямые;
  • Продольный. Кость ломается вдоль по своей длине. Продольно часто ломаются небольшие кости в стопе или пальцах ног. Травма обусловлена падением на ступню тяжелого предмета;
  • Винтообразный. Перелом в сломе спиралеобразный. Характер травмы обусловлен принудительным воздействием на конечность, когда нога выкручивалась.

В зависимости от количества костных фрагментов повреждения делятся на виды:

  • Перифокальный. Кость ломается на две или три крупные части;
  • Оскольчатый. Во время травмы образовалось несколько крупных осколков;
  • Раздробленный. При травме образуется большое количество мелких осколочных фрагментов;
  • Отрывной. От косточки откалывается небольшой осколок, который обычно располагается на месте крепления связки;
  • Компрессионный. Кость под давлением или сжатием ломается на множество фрагментов и трескается. Одна из самых тяжелых травм. Повреждение обусловлено в основном ДТП.

По расположению фрагментов перелом делится на два вида: без смещения и со смещением. Встречается еще вколоченный вид, когда один фрагмент внедряется в другой.

В таблице представлены переломы костей по отделам ноги:

Виды повреждений
Отдел ноги Виды травм
Бедро Повреждение головки и шейки бедра, перелом тела бедренной кости, повреждение мыщелков.
Голень Травма мыщелки большеберцовой кости, перелом малоберцовой и большеберцовой кости, костей голени и лодыжки.
Стопа Фаланги пальцев, плюсневых и предплюсны костей.

По своему расположению травмы ноги подразделяются на внутрисуставные и околосуставные. Внутрисуставные повреждения сопровождаются травмой сразу нескольких соединенных тканей: кости, хряща, связок. Выделяют перелом бедренного, голеностопного и коленного сустава.

Самыми простыми считаются травмы, где сломана всего одна кость, отсутствуют осколки и смещение. Остальные виды переломов относятся к тяжелым, и требуют длительного лечения и реабилитации.

Диагностика

Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.

Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.

Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.

Читайте также:  Неотложная помощь при тупой травме живота

Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.

Диагностика

Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.

Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.

В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.

Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.

При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.

КСС. Травма. Переломы костей кисти и лучезапястного сустава. +

Пястная кость представляет собой кость в виде трубки, которая находится на кисти руки или стопе.

На одной человеческой руке или стопе должно находиться пять таких костей, которые отходят в виде луча и имеют свое, особенное строение. Между собой эти кости соединяются суставами и сухожилиями.

Именно от того, в каком состоянии находятся пястные кости, и будет зависеть подвижность всей кисти руки или стопы.

Симптомы

После падения на запястье обычно человек чувствует довольно сильную боль. Однако она в равной степени может свидетельствовать не только о переломе, но и о:

Существует, впрочем, еще ряд очевидных признаков, указывающих на перелом:

  • кости деформированы или смещены;
  • боль в значительной мере усиливается, когда пострадавший пытается шевелить запястьем;
  • появляется отек;
  • поврежденное место немеет;
  • проступает синяк;
  • слышен скрежет осколков.

Для перелома каждой кости характерна своя клиническая симптоматика, несмотря на то, что они расположены в достаточной близости. На основании симптомов поставить верный диагноз не всегда возможно, но они могут натолкнуть на понимание сути вопроса. Итак, для ладьевидной кости характерны:

  • боль в области «анатомической табакерки», она появляется у основания первого пальца, между сухожилиями, если поднять его вверх;
  • боль при постукивании по первому и второму пальцам;
  • болезненность при тыльном разгибании кисти;
  • отечность и подкожные кровоизлияния в месте повреждения;
  • дополняются признаки перелома руки в запястье болью при попытке сжатия в кулак;
  • при переломе со смещением место повреждения деформировано;
  • отломки могут крепитировать, наблюдается патологическая подвижность;
  • ограничиваются активные и пассивные движения кистью.

Симптомы повреждения полулунной кости:

  • боль в месте повреждения;
  • болезненное тыльное разгибание кисти;
  • отек и кровоподтеки в проекции кости;
  • болезненность при нагрузке на третий и четвертый палец.

Симптомы перелома кости трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, головчатой и крючковидной:

  • боль и отек при пальпации поврежденного участка;
  • болезненность при нагрузке на палец кисти, ось которого проходит через поврежденную кость.

Симптомы перелома запястья руки, как правило, всегда яркие, клиническая картина патологии развивается стремительно и сразу после травмы.

Признаки перелома костей запястной зоны можно определить следующим образом:

  • развитие болевого синдрома;
  • ограничение подвижности или ее отсутствие;
  • формирование отека;
  • формирование гематомы (синяк);
  • деформация запястной области;
  • слышимый хруст (или крепитация).

При попытке сжать руку в кулак или разогнуть в тыльную сторону боль усиливается, а ее точная локализация чаще всего отмечается на оси большого и указательного пальцев, то есть в месте, где расположена ладьевидная кость.

Повреждение мягких тканей и капилляров приводят к выходу жидкости в межтканевое пространство и формированию отека. Если произошел массивный разрыв стенок капилляров и более крупных сосудов, то образуется гематома, или скопление крови под кожей, нередко обширного размера.

При закрытых переломах и при наличии костных осколков, если пошевелить запястьем, можно будет услышать хруст, или крепитацию, которая образуется при трении отломков друг о друга.

Смещенные части костей также обусловливают деформацию запястной области. Если произошла тяжелая травма, с разрывом кожного покрова и смещением костных отломков, то у пациента отмечается кровотечение, а рана имеет рваные края и быстро инфицируется.

На рентгеновском снимке четко определяется линия перелома

Все эти особенности травм необходимо уточнять как можно быстрее, так как от этого зависит эффективность терапии, сроки выздоровления и восстановления всех функций руки.

Диагностические критерии

Если у человека подозреваетсяперелом запястья рукиего нужно обследовать. Большое значение приобретают жалобы и то, как человек получил травму.

Немаловажное значение имеет осмотр врача, на его основании назначается рентгеновский снимок.

Поскольку в области запястья много различных костей, рентгеновский снимок выполняется не в двух, а в трех проекциях (прямой, боковой и 3/4).

Читайте также:  Артрит плечевого сустава: симптомы и лечение

Поскольку часто повреждается ладьевидная кость, ее повреждение видно на снимке в виде линии. Когда перелома не видно на снимке сразу после травмы, накладывается гипс сроком на 3-5 дней. За этот период повреждение начинает срастаться и симптомы перелома руки запястья дополняются расширением линии перелома на снимке.

При возникновении сложностей в диагностике показано проведение компьютерной томографии (КТ). Методика позволяет показать врачу состояние костной ткани, особенно если дело касается ладьевидной кости. При подозрении на повреждение связок, хрящей или других мягкотканых структур показано проведение МРТ.

Диагностика

Подробно изложенная история травмы и тщательный осмотр в любом случае не позволят безошибочно определить перелом. Необходим рентген, и в первую очередь, в боковой и передне-задней проекциях. Однако часто бывает и этого недостаточно, в связи с чем делают дополнительный снимок ‒ три четверти. Такая проекция позволяет оценить состояние ладьевидной кости уже именно в профиль.

Диагностика

Случается, что трещина в теле кости не видна даже при подробном изучении снимка при помощи лупы. При этом пациент по-прежнему жалуется на локальную боль в запястье. В такой ситуации рентген необходимо повторить спустя три недели. В течение этого времени на фоне декальцинации расширится щель между отломками, что позволит явно её обнаружить на снимке.

При любом подозрении на неточный диагноз, а также при внутрисуставном переломе понадобятся результаты КТ или МРТ.

Реабилитационный период

Комплекс восстановительных методик определяет лечащий врач. Однако практически во всех случаях на первом этапе реабилитации сразу по окончании периода обездвиживания конечности используется массаж, затем добавляется лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.

Аккуратные движения пальцами допускаются даже во время ношения обездвиживающей повязки, это важно для поддержания кровообращения. После отмены иммобилизации конечности постепенно добавляются упражнения для суставов (поднятие и опускание пальцев, щелчки пальцами, имитация взятия щепотки соли, вращение кистью, скрещивание пальцев, взятие пострадавшей рукой разных предметов). Поскольку перелом руки в запястье приводит к частичному ограничению подвижности локтевого сустава, гимнастика необходима также в этой области. Быстро восстановить и разработать запястье даже после серьезного перелома можно с помощью гимнастики в воде. Такие упражнения полезно делать по нескольку раз в день.

Избежать мышечной атрофии, поддержать снабжение кровью, а также лимфой помогает массаж. Он применяется в течение всего периода восстановления ежедневно или два раза в сутки. Из физиотерапии популярно использование парафина, электрофореза, УВЧ, озокерит, бальнеотерапия.

Реабилитационный период

Примерно через месяц пациенты приступают к общеукрепляющей физкультуре и возвращаются к обычному укладу жизни. Здесь важно не допускать чрезмерной нагрузки, поскольку, например, при повторном падении пострадавшего на ту же руку травма запястья может возобновиться, а также усугубиться. Это крайне актуально для профессиональных спортсменов и работников физического труда.

Свою роль в восстановлении играет полноценное питание пострадавшего, прием витаминных препаратов с упором на кальций.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Реабилитация после переломов пястных костей

Целью реабилитации является уменьшение боли и скорейшее возвращение пациента к полной функции кисти. Восстановление зависит от расположения, типа и характера перелома.

Реабилитация, как правило, включает: 

  • Физиотерпию
  • ЛФК

Использование физиотерапевтических методов, безусловно, ускоряет процесс заживления ран, сращения перелома, уменьшения отека и боли.

Выполнение лечебной физкультуры по разработке движений в суставах кисти,  особенно после внутрисуставных переломов и оперативного лечения ускорит восстановление объема движений и позволит быстрее вернуться к трудовой деятельности.

Руки это основной орган труда и, естественно, все хотят скорее восстановить функцию.

Особое внимание должно быть уделено сохранению полной функции большого пальца, особенно, если это доминирующая рука.

Движения и укрепляющие упражнения следует начинать с запястья. Интенсивность упражнений должна прогрессировать до полного восстановления функции.

Если была выполнена операция, то реабилитация должна быть назначена лечащим врачом.

Если удалось без операции зафиксировать перелом и сращение проходит нормально, то шипс снимают через 3-4 недели и начинают реабилитацию. Полное восстановление может занять 6-8 недель с момента травмы.

Если имело место хирургическое вмешательство, необходимое восстановление займет несколько месяцев, в зависимости от тяжести перелома и стабильности остеосинтеза. Имплантаты, как правило, удаляют после полного сращения перелома. Примерно через 1 год.

В общем, при правильном лечении и реабилитации, прогноз при переломах пястных костей очень благоприятный.

Осложнения

Возможные осложнения переломов пястных костей:

  • Неправильно сросшийся перелом, будет доставлять много проблем боль, ограничение движений контрактуры суставов расширения;
  • Контрактура — ограничение движений пальцев;
  • Инфекции (особенно после инициирования ран при травмах). Очень часто нагноение происходит после драки (удар кулаком по зубам другому человеку), повреждение сухожилий в месте перелома.
Лечение переломов пястных костей Цена, руб
Закрытая репозиция перелома  от 6 500
Остеосинтез переломов пястной кости от 34 000
Проводниковая анестезия от 3 000
Перевязка, снятие швов  от 500
Вывих пальца К списку статей Инородные тела кисти