Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

Уретроррагия у мужчин и женщин проявляется одинаково, сопутствующие признаки – кровь из уретры вне зависимости от мочеиспускания, боль внизу живота. Чаще всего болеют парни из-за анатомического строения половых органов.

Разрыв уретры у мужчин и женщин: причины, как проявляется и как диагностируется, лечение и последствия

Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря могут провоцироваться травматизациями уретрального канала. В случае возникновения нестандартной симптоматики пациенту следует обратиться к урологу для прохождения всестороннего обследования.

Разрыв уретры — что это за состояние

Под разрывом уретры специалисты подразумевают нарушение целостности мочеиспускательного канала. Физиологические особенности строения мочеполовой системы у мужского и женского пола дают разный процент повреждения.

Продолжительность женской уретры не превышает 2 см, мужской – до 23 см. На фоне разницы в структуре разрывы уретрального канала чаще наблюдаются у мужчин. Среди детских травм преобладают поражения у мальчиков.

Заболевание получило собственный код в системе МКБ-10 — S37.3.

Патологический процесс подразделяется по месторасположению повреждения: на разрыв передней части уретры (находящейся в половом члене) или заднего участка – расположенного в области мочевика.

Вторичная классификация выделяет проникающие травматизации, с разрывом по всей окружности или на отдельном участке, и непроникающие – без сообщения с рядом расположенными тканями.

Отделы уретры

Как распознать

В момент полного разрыва происходит нарушение процесса мочеиспускания – этот симптом является его основным признаком. У пациентов могут наблюдаться кровотечения из раневых поверхностей в канале, формирование гематомы – в промежутке между анусом и половыми органами. Больные предъявляют жалобы на болезненные ощущения при попытках освободить мочевой пузырь и чувстве его «распирания».

Частичный разрыв сопровождается часто повторяющимися позывами к мочеиспусканию. В момент выведения урины возникает выраженный болевой синдром, в ней могут присутствовать частицы крови.

В случае повреждения мочевика регистрируется самопроизвольное вытекание мочи.

Диагностические мероприятия

Основным источником данных является сбор анамнеза пациента. Больной сообщает обо всех негативных проявлениях и времени их возникновения. Далее следует осмотр пострадавшего – высокоэффективной методикой является ректальное обследование. При указанной методике в области предстательной железы обнаруживается отечность. Ее возникновение сообщает о поражении уретрального канала.

Если клиническая картина остается неясной, то больного отправляют на уретрографию с введением контрастного вещества. Манипуляция позволяет оценить степень повреждения органа, локализацию проблемного участка.

Диагностика позволяет выставить окончательный диагноз и приступить к проведению терапии.

Лечение

Методика терапия подбирается в соответствии с типом травматизации. При подборе схемы учитывают симптоматические проявления, тип травмы (ушибы, открытые раны и пр.), возникшие осложнения и общее состояние организма.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Консервативное

Данный вид терапии назначается при неполном разрыве органа, в случае доставки пациента в течение первых 6 -12 часов от момента возникновения недуга. С целью ускорения заживления мочеиспускательного канала и восстановления процесса выведения урины больному ставят катетер на две недели.

Совместно с катетеризаций пациенту прописывается прием антибактериальных, противовоспалительных и кровоостанавливающих лекарственных препаратов.

Оперативные манипуляции рекомендуются для полных разрывов уретрального канала.

Среди известных методик чаще используют:

  • Цистостому – через прокол брюшной стенки в мочевик вводится катетер, с целью прямого выведения мочи.
  • Хирургические вмешательства – проводятся через 3-8 суток от момента заболевания. Основной целью которых является восстановление целостности проблемной зоны.
  • Первичная пластическая операция назначается при повреждении уретры непосредственно в половом органе или в случае сопутствующих поражений мочевика и прямой кишки.
Читайте также:  Варусная деформация стопы у детей и взрослых

Возможные последствия

Основными осложнения патологического процесса считают формирование стриктур, с уменьшением просвета канала, и инфекционные поражения. Данный тип осложнений легко излечивается.

В случае отказа от профессиональной помощи у пациентов могут отмечаться:

  • септические поражения;
  • остеомиелиты;
  • пиелонефриты;
  • процесс нагноения в зоне гематом;
  • недержание мочи или отсутствие ее выведения;
  • самопроизвольное открытие свища;
  • нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции.

От своевременности обращения в медицинское учреждение зависит дальнейшее состояние организма больного. Промедление или отказ от помощи может спровоцировать серьезные осложнения с поражением рядом расположенных тканей.

Разрывы уретры требуют быстрого диагностирования проблемы и адекватного лечения.

Причины развития стриктуры уретры

Сужение уретры возможно как у детей, так и уже во взрослом возрасте. Для того чтобы назначить верное лечение, важно установить причину стриктуры.

Чаще всего это происходит из-за следующих причин:

  • тяжелые переломы костей таза;
  • опухоли разной этиологии;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • воспалительные процессы;
  • разнообразные повреждения полового члена;
  • проведенные оперативные вмешательства;
  • некорректно выполненные медицинские манипуляции при обследовании и лечении  заболеваний органов мочеполовой системы;
  • длительная катетеризация;
  • химические и термические ожоги уретры;
  • нарушения метаболизма (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз);
  • недостаточное кровоснабжение органа;
  • последствия самолечения;
  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • деструктивные изменения в тканях, вызванные другими причинами.

Лечение патологии можно проводить только после полного обследования пациента и выявления истинной причины развития стриктуры.

Опущение уретры у женщин

Пролапс или так называемое выпадение уретры является патологическим нарушением фиксации мочевыделительного канала. Опущение происходит по причине утраты эластичной структуры тканей уретры. Такая патология встречается зачастую у девочек-подростков либо женщин преклонного возраста.

Формы заболевания

В зависимости от степени выпадения мочеиспускательного канала выделяют полную и неполную формы. Полная форма предполагает симметричный с обеих сторон выворот слизистой поверхности уретры. При неполной форме выворота с одной из сторон наблюдается явное нарушение симметрии. Это означает видимые опущения нижней стенки уретры.

В зависимости от возраста, в котором у женщин возникает подобное нарушение, классифицируют препубертатную и постменопаузальную формы. Препубертатная форма характерна для девочек подросткового возраста, у которых все еще продолжается период полового созревания. Постменопаузальная форма преследует представительниц женского пола в период остановки менструального цикла.

Как диагностируют заболевание?

  • Сбор данных для анамнеза, включающий опрос больного на наличие жалоб, болевых ощущений, изменений привычного цикла мочеиспускания. Сбор информации о перенесенных ранее заболеваниях, предшествующих родах и их особенностях.
  • Осмотр внешних половых органов, прощупывание уретры.
  • Введение катетера для отведения урины в мочевой пузырь. Если происходит процесс мочеиспускания, то это подтверждает пролапс уретры.
  • Исследование органа изнутри с помощью инструмента цистоскопа, который вводится в уринозный пузырь.
  • Биопсическое исследование тканей.
  • Проведение дифференциального теста с доброкачественным полипом или папилломой уретры.

Если женщина наблюдает у себя ряд симптомов, присущих подобной патологии, стоит немедленно обратиться за помощью к урологу или гинекологу.

Как проходит лечение патологии?

В начале развития заболевания помогает коррекция гормонального фона специальными препаратами.

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры.

Опущение уретры у женщин

При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков. Назначается гормонотерапия для повышения уровня коллагена и эстрогена в организме.

Проводится установка катетера для отделения урины сроком до 15 дней. Уретру фиксируют в необходимом положении.

Читайте также:  4 противопоказания ношения шейного бандажа. Как правильно носить?

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

Возможные осложнения при выпадении слизистой уретры у женщин

  • Развитие воспалительного процесса (уретрит).
  • Вероятно открытие кровотечения из уретры.
  • Рецидив заболевания.
  • Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.

Как предупредить развитие недуга?

В целях профилактики необходимо соблюдение здорового рациона. Обязательны к употреблению мясные, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Важно избегать употребления жирных, острых и соленых блюд.

А также необходимо поддерживать тело в хорошей физической форме. Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышечной ткани тазовой области.

Стоит ограничиться в поднятии и периодическом ношении тяжестей.

Методы лечения

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

  1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
  2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
  3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.

Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.

При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

  • Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
  • Если стоит катетер, то за ним нужно регулярно ухаживать.
  • В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
  • Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
  • В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
  • Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
  • На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
  • В том случае, если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.
Период реабилитации

Симптоматика

При наличии переломанного члена отмечаются следующие признаки:

  • мгновенная потеря эрекции,
  • хруст в органе, преимущественно, несколько приглушенный,
  • деформация органа, включая его искривление,
  • существенные боли, вплоть до шока,
  • внутренние кровоизлияния, приводящие к появлению гематом, синяков и опуханию органа,
  • кровяные выделения при повреждении уретры.
Читайте также:  Лечение разрыва вращательной манжеты плечевого сустава

Такие признаки сломанного члена, как гематомы, могут распространяться на бедра, паховую зону и область живота. Они являются основными признаками перелома члена. Образуются гематомы из-за соединительнотканной оболочки, называемой фасцией Бука. Их размер зависит от силы повреждения пещеристых тел и этой оболочки.

Со временем гематомы темнеют, кожа становится синюшной. Во многих случаях наблюдается задержка мочеиспускания. Половой член становится утолщенным и фиолетовым.

Иногда гематомы не отмечаются. В таком случае ярко выраженным признаком является дефект кавернозных тел, который прощупывается, но вызывает сильные болевые ощущения при осуществлении пальпации.

При нарушении целостности уретры опорожнение мочевого пузыря затрудняется. Через сутки после перелома полового члена отек распространяется по всей его длине, задевая мошонку.

Все симптомы обусловлены 3 повреждениями:

  • уретры и пещеристых тел,
  • головки и наружного отверстия мочеиспускательного канала,
  • разрывом кавернозного тела.

Наиболее легким случаем является ложный перелом, при котором повреждаются только сосуды. Истинным разрывом считается повреждение белковой оболочки.

Симптомы в зависимости от типа уретрита

Специфический инфекционный уретрит, вызванный тем или иным инфекционным возбудителем, имеет ряд симптомов, проявление которых позволяет заподозрить наличие в организме конкретного этиологического агента.

Гонорея Гонорейный уретрит в острой стадии течения провоцирует боль с резью во время мочеиспускания – симптом возникает спустя несколько недель после заражения. Отличительным признаком данного вида уретрита является: болезненность и дискомфорт в уретре при долгой задержке мочеиспускания. Чрезвычайно важно обратиться к врачу именно на стадии явной симптоматики, т.к. при переходе инфекции в хроническое течение данные симптомы отсутствуют.
Трихомонада Если имеется трихомонадный уретрит у женщин симптомы развиваются спустя несколько недель с момента заражения, при этом около трети случаев заболевания протекают без специфических проявлений. Для болезни характерны: зуд и чувство жжения в области уретры, а также в зоне наружных половых органов. Хронитизация трихомонадного уретрита приводит к исчезновению симптоматики.
Кандидоз Развивающийся кандидозный уретрит у женщин симптомы не вызывает в течение 10-20 суток с момента заражения. Затем женщину начинает беспокоить болезненность, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Помимо этого, появляются выделения из уретры белесовато-розового оттенка, вязкой и даже густой консистенции. Все симптомы имеют умеренный характер выраженности.
Микоплазма Микоплазменный уретрит начинается подостро, без ярко выраженной симптоматики. Женщину беспокоит незначительный зуд и дискомфорт, сопровождаемый процесс мочеиспускания. Сегодня к микоплазменной инфекции отношение врачей несколько изменилось, поскольку поражение мочеполовой системы этими инфекционными агентами происходит крайне редко, а их присутствие может быть вариантом нормы, при обнаружении микоплазмы не во всех случаях показано лечение.
Хламидии Хламидиозный уретрит протекает бессимптомно в первые 2-3 недели после заражения. Симптомы у женщин – это очень слабый зуд и незначительная болезненность при мочеиспускании, выделения различного характера, вплоть до гнойного, из уретры.
Урогенитальный туберкулез Туберкулезный уретрит обычно проявляется на фоне туберкулеза почек, когда поражается и мочевой пузырь, и уретра, иногда это сочетается с туберкулезом женских половых органов. В последние годы увеличивается заболеваемость населения туберкулезом, и его внелегочных форм тоже (то есть когда у пациента рентгенография легких в норме).
Симптомы в зависимости от типа уретрита

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что даже специфический инфекционный уретрит не отличается какой-либо бурной симптоматикой, и дифференциальная диагностика между описанными инфекциями проводится только врачами.