Врожденный вывих бедра — понятие, клиника, диагностика, лечение.

Вывих в тазобедренном суставе — достаточно редкое травматическое повреждение, возникает примерно в 5-6% от всех вывихов. Встречается обычно у молодых людей после 20-30 лет. У пожилых, в силу явлений остеопороза, чаще происходит перелом шейки бедра.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Причины и характерные симптомы травмы

По характеру повреждения выделяют три степени врожденного вывиха:

Причины и характерные симптомы травмы
  1. Первая и самая легкая форма — предвывих (дисплазия тазобедренного сустава). При такой степени головка сустава находится в вертлюжной впадине, центры сустава и впадины совпадают, но сама впадина плоская и скошенная, что может привести к последующему выскальзыванию сустава.
  2. Вторая степень — подвывих головки бедренной кости. Из-за деформации впадины ее центр и центр головки бедра не совпадают. Головка смещена вверх и наружу, но находится во впадине.
  3. Третья степень (вывих) самая тяжелая. Головка сустава не находится в вертлюжной впадине.

Очевидных причин, которые могут спровоцировать патологию, до сих пор не выявлено. И все же существует несколько факторов, которые могут повлиять на неправильное развитие опорно-двигательной системы ребенка. К ним относятся:

  • неправильное расположение плода в матке;
  • большие размеры плода;
  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • токсикоз во время протекания беременности;
  • замедленное развитие плода;
  • слишком молодой возраст будущей матери;
  • гормональные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • травмы при родах.

При наличии хоть одного из перечисленных факторов следует обязательно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Определить врожденный вывих можно по следующим симптомам:

Причины и характерные симптомы травмы
  • при разведении ног чувствуется ограничение;
  • хорошо видна ассиметрия складок на ягодицах;
  • укорочение одной из ног;
  • выворачивание стопы наружу;
  • дети с патологией поздно начинают ходить;
  • хромота (если односторонний вывих) и перекачивание с ноги на ногу (если двусторонний);
  • щелчок при разведении ног в стороны.
Читайте также:  Какие упражнения делать для улучшения осанки взрослому?

Симптомы могут проявляться как по одному, так и все вместе. В случае выявления этих признаков необходима срочная консультация врача–ортопеда.

Клиническая симптоматика

Наиболее ранним симптомом, который обнаруживают родители при пеленании ребенка, является ограничение отведения согнутых ног (под углом в 90о в коленном и тазобедренном суставах). Необходимо предупредить родителей, что полное разведение ног невозможно, так как тонус мышц новорожденного повышен.

Наиболее ярким признаком является отсутствие симметрии складок кожи бедра и ягодичных складок.

Клиническим признаком является симптомом щелчка, который возникает в результате перемещения головки бедра через край вертлужной впадины. Наблюдается во время отведения ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При этом первый щелчок ощущается при разведении (происходит вывих бедра), а второй – при приведении (обратное вправление головки бедра) ног. Стоит учитывать то, что описанный симптом может выявляться при гипотонии мышц в первые месяцы жизни, даже при отсутствии нарушений в тазобедренном суставе.

Немаловажным признаком является поворот ноги кнаружи и относительное её укорочение.

Клиническая симптоматика

При вывихе бедра ранние симптомы выражены более ярко, а появление поздних связано с ходьбой:

  1. Значительное нарушение отведения бедра.
  2. Напряжение мышц передневнутренней поверхности бедра.
  3. Смещение большого вертела бедра вверх.
  4. В положении стоя на больной ноге и поднятой здоровой горизонтальная ось таза наклоняется в здоровую стороны.
  5. Нарушение походки: прихрамывание при одностороннем поражении, утиная походка при двустороннем.

В случае неполной уверенности в наличии неустойчивости бедра не стоит дожидаться возможности провести рентгенологическое обследование в 4-месячном возрасте. Лучше заранее начать консервативное лечение.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонокПозвонить врачу

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Лечение

Если патологию выявили сразу же, то даже в очень сложных ситуациях достаточно будет консервативного лечения.

В основном вправление происходит за счет применения специальной шины, подобранной индивидуально. Она обеспечивает фиксацию ног младенца в правильном положении – они сгибаются в коленях и тазу, а также разводятся в стороны. Через какое-то время головка возвращается на предназначенное ей место. Этот способ наименее травматичный. Подобный метод доказал свою эффективность при лечении детей до 12 месяцев от роду.

Читайте также:  Миалгия как побочное действие каких лекарств

Лечение при установленном диагнозе

Лечением заболевания занимается врач-травматолог. Первостепенным этапом является вправление сустава. Выполнение этого в амбулаторных условиях невозможно ввиду того, что мышцы бедра очень сильно напрягаются и вызывают сильные мучительные боли. Поэтому больному дают общий наркоз и миорелаксанты в операционной. После этого, в зависимости от вида вывиха, применяют следующие приемы вправления:

  1. Метод Джанелидзе. Используют при недавних травмах передненижней, задней верхней и задненижней локализации. Является наиболее щадящим. Больного кладут на живот, под паховую область подкладывают подушку. Нога на поврежденной стороне свисает вниз. Врач сгибает ее в суставах, давит своим коленом на подколенную ямку больного, при этом направляя нижнюю конечность пациента кнаружи.
  2. Метод Кохера-Кофера. Чаще применяют при застарелых вывихах, либо при передних верхних вывихах. Больной во время наркоза лежит на спине, ассистент крепко фиксирует его таз к операционному столу. Врач-травматолог в это время берет согнутую в коленном и тазобедренном суставах нижнюю конечность на стороне поражения и тянет ее вверх с одновременным поворотом к внутренней части до характерного щелчка.

После вправления повторяют диагностические мероприятия для полной уверенности, что головка бедренной кости фиксирована в вертлужной впадине.

В случаях застарелых вывихов нередко прибегают к оперативному открытому вправлению, эндопротезированию суставов при стертой хрящевой прослойке сустава, а также артродез — фиксация суставных поверхностей и обездвиженность в тбс.

Дальнейшие лечебные мероприятия включают в себя иммобилизацию нижней конечности гипсовой повязкой от бедра до кончиков пальцев. В некоторых случаях показано проведение спицы через большеберцовую кость с подвешиванием груза для скелетного вытяжения. Больной в течение достаточно длительного времени передвигается на костылях, избегая излишних нагрузок на ногу.

Вывих в тазобедренном суставе — серьезное заболевание. В среднем, выздоровление занимает до трех месяцев (80-90 дней). Важным моментом лечения является вовремя начатая реабилитация, направленная на сохранение и как можно более раннее восстановление двигательной функции.

Остаточная дисплазия у взрослых

Самостоятельно дисплазия не проходит, лечить ее методами народной медицины бесполезно. Если за профессиональной медицинской помощью обратились слишком поздно, после достижения раннего школьного возраста курс лечения будет занимать гораздо больше времени, чем во младенчестве.

У взрослых дисплазия дает о себе знать:

  • болями в тазобедренном суставе при нагрузке, в тяжелых случаях и в состоянии покоя;
  • ограничением подвижности ноги, особенно при отведении бедра в сторону;
  • существует вероятность защемления нервных окончаний, что дает онемение, чувство затекания в бедре, голени или в стопе, покалывание;
  • большую опасность представляет хронический вывих бедра, потому что при подобном положении бедренной кости могут пережиматься важные кровеносные сосуды, что способствует воспалительному процессу и некрозу мягких тканей и кости;
  • при ходьбе появляется быстрая утомляемость, из-за неправильного распределения нагрузки возникает мышечная боль, вероятны судороги;
  • при движении усиливается неустойчивость, требуется опора для быстрого перемещения.

Не считая того, что дисплазия значительно ухудшает качество жизни человека, она еще и представляет непосредственную опасность как потенциальный источник проблем с нервным и сосудистым снабжением ноги.

Все привычные вывихи вправляются только оперативным вмешательством, в случае с взрослыми ни о каких ортопедических приспособлениях речь уже не идет, потому что формирование сустава полностью закончено. Однако, благодаря протезированию и хирургическому вправлению сустава, возможно устранить дисплазию даже у пожилого человека.

  1. Наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной сумки.
  2. Степень и характер повреждений. Если есть врожденные дефекты головки бедренной кости, потребуется остеосинтез. Если есть выраженная несоразмерность головки бедренной кости и вертлужной впадины, понадобится укрепление свода впадины для создания точки опоры.
  3. Возраст пострадавшего и общее состояние здоровья. У взрослых и пожилых людей велик повышен риск долгого заживления и осложнений после операций на суставах.
Читайте также:  Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Возможные осложнения

Подвывих опасен тем, что при подобном смещении сдавливаются нервы и сосуды, возникают проблемы с иннервацией и кровообращением, что может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния тканей вплоть до их омертвения. В случае если в детстве не был поставлен верный диагноз, болезнь может проявиться уже у взрослого, стать причиной болей, плоскостопия, сколиоза, хромоты и даже инвалидности.

Дисплазия суставов очень редко встречается у взрослых людей, а вот вывихи и подвывихи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте по причине травмы или при повышенной нагрузке.

  1. Чем отличается вывих от подвывиха челюсти, отличия в симптоматике и терапии травмы
  2. Причины и признаки подвывиха стопы кнаружи — что следует знать о травме, чтобы помочь человеку
  3. Признаки подвывиха коленного сустава, способы лечения и особенности реабилитации
  4. Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы
  5. Основные варианты лечения подвывиха копчика, первая помощь пострадавшему и дальнейший прогноз
  6. Симптомы подвывиха локтевого сустава: причины, первая помощь и лечение
  7. Что делать при подвывихе шейного позвонка у ребенка: методы лечения и коррекции

Вправление вывиха бедра

Тазобедренный сустав окружен сильными мышцами, которые находятся в напряженном состоянии. Чтобы расслабить мышечный корсет операция вправления проводится под наркозом. Для этого можно использовать несколько способов.

Метод Кохера

Лечение вывиха бедра проводится только после получения результатов диагностики. В процессе вправления участвует хирург и ассистент. Пациент находится на кушетке. Ассистент удерживает таз пострадавшего обеими руками, а в это время хирург производит сгибание поврежденного бедра под прямым углом. В процессе смещения конечности к внутренней стороне можно услышать характерный щелчок. Это указывает на то, что сустав находится в правильном положении.

Метод Джанилидзе

Больной лежит на кушетке животом вниз. При этом травмированная нога свисает с ее края. Ассистент подкладывает под таз пострадавшего валик. После этого он надавливает на таз больного обеими руками. Хирург сгибает ногу в коленном суставе и смещает ее наружу. Одновременно он давить коленом на подколенную ямку поврежденной конечности. После этих манипуляций кость бедра занимает прежнее положение, в котором она находилась до травмы.

После вправления травмированное бедро фиксируют гипсовой повязкой. Повязку нужно носить около 3-4 недель. За это время происходит заживление разорванных связок. При осложненном вывихе может потребоваться ушивание связок и мышц.