Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением

Согласно МКБ (Международной классификации болезней), перелом бедра — травма или полное разрушение той части человеческого скелета, которая непосредственно отвечает за соединение головки с бедренной костью. Опаснее всего перелом шейки бедра в пожилом возрасте, когда костно-мышечная система ослаблена. Средний возраст подобного заболевания составляет 60-65 лет, однако перелом бедра у современных детей тоже перестал быть редкостью.

Течение недуга среди пожилых людей

Повышенного внимание требует подобный перелом, когда речь идет о престарелых людях. С годами костно-мышечная система человека становится слабее, поэтому даже незначительная травма бедра может стать причиной серьезных осложнений или полной потери трудоспособности, восстановление после перелома бедра однозначно будет долгим. Если есть подозрение, что у пострадавшего сломано бедро, необходимо как можно быстрее транспортировать его в лечебное учреждение. Наиболее распространенной травмой является нарушение целостности шейки бедра.

Врачебная практика говорит о том, что признаки перелома встречаются у граждан, возраст которых перевалил за 60-65 лет. Подобная статистика объясняется активным развитием у пенсионеров остеопороза, который провоцирует снижение прочности костей. Пожилой человек легко получает перелом тазобедренной кости даже при относительно небольшом падении. Среди других причин, приводящих к подобной травме, выделяют:

  • различные онкологические заболевания;
  • пассивный образ жизни;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • нехватка необходимых для прочности костей элементов;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • менопауза (у женщин);
  • эндартериит;
  • атеросклероз;
  • проблемы ЦНС и так далее.

Не имеет значения, наблюдается закрытый перелом или открытый, у пострадавшего, поскольку есть ряд специфических признаков:

  • нарушение функции поврежденной ноги;
  • болевой синдром при попытке стать на ногу;
  • невозможность повернуть ногу в естественное положение;
  • болевой синдром при ощупывании пятки;
  • гематома;
  • при закрытом переломе может наблюдаться укорочение ноги.

Лечение будет назначено врачом после проведения необходимой диагностики. На этом этапе важно как можно быстрее передать больного в руки медиков, чтобы избежать различных осложнений, например, неправильного срастания костей после перелома. Важно помнить, что при некоторых видах травм симптоматика не носит ярко выраженный характер, что существенно осложняет постановку точного диагноза.

Если перелом бедра со смещением наблюдается на фоне острых или хронических заболеваний, лечение и восстановление могут растянуться на 5-6 месяцев. При этом важно помнить, что чрезвертельный перелом бедра или любой другой требует оказания надлежащей помощи.

Вертельный перелом бедренной кости: большого, малого, вертела – Сайт о

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением.

Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет.

Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Осложнения при использовании винтов

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

  • гнойные процессы в бедре;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

  • сырой яичный желток;
  • холодец;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородину;
  • картофель;
  • рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

Читайте также:  Шейный спондилез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

  • «Кальцемин»;
  • «Кальцемин Сильвер»;
  • «Феминекс Кальций»;
  • «Остеогенон»;
  • «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

  • электрофорез;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Клиническая картина

Несомненно, повреждение любой кости в бедре очень болезненно, но кроме сильной боли, оно имеет и другие симптомы.

Признаки перелома у людей преклонного возраста следующие:

  • болезненные ощущения, локализующиеся в области тазобедренного сустава и паха;
  • укорочение травмированной конечности, которое особо заметно, когда человек лежит;
  • симптом «прилипшей пятки», когда в лежачем положении пациент не может без чьей-либо помощи поднять пятку с кровати;
  • небольшие асимметрические изменения в области паха (возвышение поврежденной стороны);
  • иногда может возникать крепитация костных отломков.

Симптомы травмы на этом заканчиваются. Как правило, когда повреждение случается у людей пожилого возраста, то отечность тканей и возникновение подкожной гематомы отсутствует.

Первая помощь при переломе

При травмировании верхнего отдела кости около сустава, боль появляется не очень интенсивная, при этом конечность разворачивается наружу. Изредка нога становится на 3-5 см короче, это часто происходит у пожилых пациентов.

Первая помощь:

  • Выпрямлять изогнутую ногу не следует.
  • Необходимо зафиксировать ногу неподвижно. Для этого требуется наложить шину либо плотно примотать травмированную конечность тканью к здоровой, которая будет выполнять функцию шины.
  • Травмированному человеку нельзя садиться или опираться на повреждённую конечность.
  • Если больной захочет самостоятельно передвигаться, перемещения требуется ограничить, потому что в дальнейшем это ухудшит срастание кости.
  • При открытых переломах, осложнённых кровотечением, шоком, первая помощь заключается в остановке кровотечения. Для этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие препараты и срочно госпитализируют.
  • В случае если после повреждения больного беспокоит боль, отёк, кровоизлияние, но подвижность сустава при этом не нарушена, следует приложить холод и до прекращения болевых симптомов пользоваться тростью или костылём.
  • В случае вывиха, который считается тяжёлой травмой, нога разворачивается наружу, человек не может её поднять, а при движении болезненность усиливается. Она находится в неестественном положении, зачастую развернута наружу либо в сторону. До приезда врачей нельзя её трогать и пытаться исправить. Сустав шинируется с помощью платка, ткани в том положении, в котором он находится. Следует избегать любых движений, поскольку может быть затронут седалищный нерв.

После наложения гипса повязка высыхает не сразу. Поэтому нельзя закрывать место перелома одеялом. Место перелома следует беречь от сдавливания, перегибов. Конечность лучше уложить на возвышение, чтобы предотвратить отёк ткани. После затвердения гипса можно сразу начинать лечебную гимнастику, она улучшает кровообращение, ускоряет заживление. Это важно для пожилых пациентов.

Симптомы

Перелом бедренной кости всегда вызывает непереносимую боль, избавиться от которой можно только с помощью лекарственных препаратов. Симптомы при переломе бедренной кости проявляются по-разному.

Читайте также:  Лечение посттравматического неврита. Невропатия — что это, как лечить

При повреждении шейки бедренной кости признаками перелома являются боли в тазу, а также в области паха. Как только человек пытается сделать какое-либо движение, боль усиливается. Также присутствует отек тканей на месте травмирования. Кровоподтеки при этом не отмечаются. При травмировании вертальной области бедра, клинические проявления характеризуются сильной болью, которую невозможно терпеть. При попытках пропальпировать ногу, боль становится невыносимой. Также для этого вида повреждения характерны припухлость и кровоизлияние в суставной мешок.

Обратите внимание!Чрезвычайно опасным является чрезвертельный перелом в верхней части бедра, который сопровождается невыносимой болью, выраженным отеком и «синдромом прилипшей пятки», так как ногу поднять невозможно.

При повреждении тела и нижней части бедра часто диагностируется смещение. Лечение таких повреждений длительное. При этом можно видеть, что одна нога короче другой. Открытые переломы сопровождаются сильной кровопотерей.

Возможные осложнения

Одним из осложнений перенесенной травмы может стать жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира и распространение их в кровотоке. Причиной может стать шоковое состояние, когда липиды крови вырастают до больших размеров. Не исключено попадание жира в кровь при повреждениях подкожного слоя при открытых переломах.

Жировая эмболия начинается в легких, головном мозге и постепенно распространяется по кровотоку. При поражении легких ее часто путают с пневмонией. Симптомы начала заболевания в легких:

  • боль в груди;
  • одышка и затруднение дыхания;
  • кашель с выделением пены и крови.

При поражении головного мозга у больных наблюдается:

  • жар, который не сбивается;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • дергающиеся или «плавающие» зрачки;
  • судороги;
  • кома;
  • сильная головная боль.

В остальном эмболия может проявиться разрывом капилляров, изменением состава и количества выводимой мочи.

Осложнения могут возникнуть со штифтом или спицей, вводимыми во время операции или ротации костей:

  1. Выход штифта из кости. Вниз он перемещается в редких случаях, чаще вверх, когда пациент ощущает головку под кожей. В таких случаях оценивается степень сращивания кости с отломками: при полном сращивании конструкция удаляется, при неполном проводится введение обратно или замена через надрез под анестезией.
  2. Перелом штифта. Причиной являются пороки металлов, используемых при производстве медицинских спиц. При переломе штифта необходимо его извлечение. При этом травматолог оценивает необходимость замены штифта или фиксации костей альтернативными способами.
  3. Образование костной шапочки над штифтом. Причиной является перенос костной ткани на головке штифта, выступающего диффузором. Проблема решается удалением штифта, после этого костный нарост уменьшается и со временем исчезает.

Самым опасным состоянием при переломе бедра после оперативного вмешательства является воспалительный процесс. Он вызван введением инородного тела, которое отторгается организмом. При первых признаках производится вскрытие места нагноения. После очистки больному назначаются антибиотики. При этом нельзя сразу удалять штифт, чтобы не допустить ухудшения состояния больного.

Последствия и возможные осложнения перелома бедренной кости

Перелом бедренной кости может привести к осложнениям и последствиям, которые можно разделить на краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные осложения:

  • развитие инфекции. Наиболее распространенной патологией является остеомиелит. Развивается инфекционный процесс в кости, который приводит к размягчению поврежденного участка или полному растворению костной ткани;
  • повреждение сосудов, нервов, суставной капсулы;
  • внутреннее кровотечение, в результате которого может возникнуть шок;
  • нейрогенный шок, обусловленный сильной болью;
  • эмболия – закупорка артерии кровяным сгустком или пузырьком воздуха;
  • отечный синдром. Опасен развитием некроза мышц. Иногда требует немедленного хирургического вмешательства.

Долгосрочные последствия:

Последствия и возможные осложнения перелома бедренной кости
  • неполное восстановление двигательной функции ноги;
  • развитие контрактура;
  • появление пролежней;
  • образование тромбов;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • инфекции мочевого пузыря.

Заключение

Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, которая требует длительной терапии и последующей реабилитации. В зависимости от локализации перелома различаются его разновидности. При переломе бедренной кости пострадавшего беспокоит сильный болевой синдром, невозможность двигать ногой. Лечение предполагает сопоставление и фиксацию отломков кости, проведение медикаментозной терапии и длительную реабилитацию.

Виды чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

  1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
  2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

Существует и расширенная классификация чрезвертельных переломов, согласно которой они делятся на:

  • Вколоченные без смещения костных обломков: линия перелома не задевает суставную капсулу, вероятность бокового смещения кости невысока по причине ее стабильного положения.
  • Вколоченные, осложненные их смещением: одна из наиболее сложных травм, при которой наблюдается попадание костных обломков в трубчатые кости вертела. Сломанная нога становится короче здоровой. Возможно разрушение большого вертела. Эта травма относится к категории самых распространенных.
  • Невколоченные без смещения: травмы такого рода можно отнести к разряду относительно легких, поскольку отсутствуют сдвиг костных структур и попадание обломков костей в вертел.
  • Невколоченные со смещением: наблюдается заметный сдвиг шейки бедра. Трубчатые кости не повреждены.
  • Диафизарно-чрезвертельные , сопровождаемые значительным смещением обломков кости. В этом случае в зону травмы попадает и диафиз. Линия перелома располагается винтообразно.
  • Межвертельный: целостность кости нарушена в промежутке между вертелами – большим и малым.

Популярна и простейшая классификация межвертельных переломов, по которой они определяются как:

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Как разрабатывать коленный сустав

Порой в процессе реабилитации плохо сгибается колено. Полагается упирать на упражнения, цель которых — быстрее разработать ногу после перелома бедра.

  • Делать наклоны туловища. Тянуться вниз, доставая руками пол.
  • Из положения на стуле, поднимать ногу, согнув в колене. Удерживать на весу несколько мгновений.
  • Для удобства человек самостоятельно выбирает положение для выполнения упражнения. Допустимо делать на кровати. Колено сгибают и разгибают. Повторять по 15 раз. Если упражнение сразу делать тяжело, рекомендуется начинать с 10 раз, продолжая на увеличение. Движения ногой — медленные.

Источники

  • -i-lechenie-pereloma-bedrennoy-kosti-so-smeshheniem-i-bez/
  • _bedrennoj_kosti/12-1-0-748
  • -bedra
  • -reabilitaciya/posle-travm/
  • -i-travmy/
  • _perelom-bedra-lechenie-reabilitatsiya-posle-pereloma

Методы терапии

Лечение чрезвертельного перелома бедра у пациентов может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем. Оптимальная методика подбирается специалистами в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и общего состояния больного, его возрастной категории, типа перелома и т.д.

Хирургические методы при чрезвертельной травме считаются на сегодняшний день наиболее эффективными, поэтому лечение без операции проводят исключительно при определенных противопоказаниях.

К таким противопоказаниям к хирургическому вмешательству относят:

  • Подагру;
  • Почечную недостаточность;
  • Диабетическую патологию;
  • Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие в тяжелой форме.

Если операция невозможна, то в течение нескольких месяцев проводится, так называемое скелетное вытяжение. Методы консервативного лечения включают в себя наложение гипса, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Пациентам прописываются обезболивающие и противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы. В среднем, продолжительность лечения и восстановления пострадавших методами консервативной терапии составляет около полугода.

Осколочный перелом и другие серьезные травмы с дополнительными сопутствующими повреждениями требуют обязательного хирургического вмешательства. В ходе операции специалист собирает бедренную кость буквально по фрагментам, используя для этих целей специальные штифты и винты.

Длительность операции составляет около получаса, проводится она, как правило, под действием общего наркоза. Приблизительно неделю после хирургического вмешательства пациент соблюдает постельный режим и находится под постоянным наблюдением специалистов. При отсутствии возможных постоперационных осложнений человека выписывают, после чего уже начинается непосредственно реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов, в первую очередь, предполагает ограничение физических нагрузок и двигательной активности. Передвигаться пациентам рекомендуется при помощи костылей или трости. Процесс сращивания бедренной кости должен проходить под строгим контролем специалиста. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты регулярно посещали врача, делали рентгенограмму, соблюдали рекомендации своего доктора.

Также программа реабилитации включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультуры. Для профилактики застойных явлений рекомендуются прогулки на свежем воздухе. В среднем, длительность восстановительного периода составляет около 2–5 месяцев.

Чрезвертельный перелом бедра — серьезная травма, особенно для пациентов старшей возрастной категории, требующая профессионального подхода и внимательного отношения. Однако, отметим, что при своевременном оказании помощи пострадавшему и грамотном адекватном лечении целостность бедренной кости и двигательную активность пациента можно полностью восстановить, избежав развития нежелательных осложнений!