Запястье травма лучевой сгибатель запястья

Оглавление1 Анатомия кисти руки2 Причины заболевания3 Симптомы болезни4 Диагностика5 Методы лечения6 Профилактические меры

Подробный обзор

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Причины и симптомы

Постоянные неблагоприятные условия деятельности человека могут спровоцировать воспаления таких тканей, что приводит к постановке достаточно серьезного диагноза – тендинит.

Воспаление сухожилий на ноге, руке или иной части тела, требует немедленного терапевтического вмешательства, поскольку последствия могут быть самыми разноплановыми, от постоянных болевых ощущений, до частичного или полного обездвиживания.

Как уже было упомянуто выше, воспаление сухожилия на ноге или запястье руки становится итогом непосильного физического труда, уже имеющихся патологий суставов, активных занятий спортом и прочее. В зоне риска находятся и люди, чья профессиональная деятельность обязывает совершать монотонные повторяющиеся движения и выполнять однотипную работу на протяжении многих часов подряд.

Признаки тендинита сухожилий могут проявиться как внезапно, так и набирать силу несколько лет подряд.

Главные симптомы, которые должны насторожить человека, выглядят следующим образом:

  • скованность движений в поврежденной части тела;
  • боль разной интенсивности;
  • движения суставов сопровождаются слышимыми звуками;
  • место, где протекает воспаление, краснеет и опухает.

Основные диагностические приемы

  1. Диагностика тендинита руки или иной части тела происходит путем пальпации. Врачу достаточно наблюдать появление боли во время нажатия на проблемную зону, поскольку при артритах и артрозах болезненные ощущения носят мимолетный характер, и не зависят от механического давления, оказанного в один момент.
  2. Стоит заметить, что исследования крови в лабораторных условиях не показывает воспаление кисти, как это бывает с остальными воспалительными процессами, протекающими в теле человека, и сопровождающимися образованием повышенного количества лейкоцитов.
  3. Да и рентген способен установить тендивит только в том случае, когда он уже достиг тяжелой стадии, и началось отложение солей.
  4. «Неисправность» сухожилий пальца или колена, находящееся на начальном этапе развития, реально установить путем проведения УЗИ или магнитно-резонансной терапии. Только так получается начать лечение вовремя, и добиться максимального положительного эффекта.

Строение

Анатомическое строение кисти – это совокупность костных структур, суставов, связочного и сухожильного аппарата, мышечной ткани. Снаружи кисть покрыта эластичным и упругим кожным покровом, который, вместе с подкожной жировой клетчаткой, защищает глубокие слои от повреждений. Все структуры пронизаны кровеносными сосудами, нервными проводниками и обладают множеством рецепторов, обеспечивающих различные виды чувствительности.

Самые разнообразные движения пальцами обеспечиваются целой группой сухожилий

Мышечное усилие полностью может передаваться на кисть только за счет сухожилий. Эти длинные светлые с характерным блеском тяжи располагаются на обеих сторонах кисти: ладонной и тыльной. Ладонная часть наиболее «богата»: здесь проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Поверхностные идут к каждому пальцу и, разделяясь на две ножки и охватывая среднюю фалангу, прикрепляются к ней.

Под поверхностными сухожилиями и между их ножками, практически на костных структурах ладони, располагаются глубокие сухожильные тяжи, которые также направляются к каждому пальцу, но заканчиваются на последней, ногтевой, фаланге. Все эти сухожилия обеспечивают основную часть функций кисти: сгибание пальцев на уровне различных межфаланговых суставов вместе и поодиночке, сжимание и удерживание предметов ладонью или пальцами.

На тыльной стороне ладони, под небольшим слоем кожи и жировой клетчатки, располагаются сухожилия-разгибатели, которые крепятся к каждому пальцу. Совместная и координированная работа всех сухожилий обеспечивает возможность совершать разнообразные движения кистью и пальцами.

Каждое сухожилие имеет своеобразное ложе, или канал, находящийся между мягкими тканями кисти. Этот канал играет защитную роль и, кроме того, обеспечивает скольжение без трения и без потерь мышечного усилия. Такую же функцию выполняют и кольцевидные связки, не дающие сухожилиям смещаться в сторону.

На гистологическом (микроскопическом) уровне анатомия сухожилий также предстает очень интересной. По морфологической классификации их ткань относится к соединительной, а основная ее масса – это коллагеновые волокна, очень прочные и крепкие, длина которых главным образом определяется протяженностью всей сухожильной структуры. То есть, они идут параллельно оси сухожилия, что позволяет без потерь передавать силу сокращения мышц.

Но часть коллагеновых волокон, более тонких и коротких, располагается под углом к главной оси. Между ними находятся клетки-фиброциты (тендиноциты), или сухожильные клетки, которые обладают способностью делиться и восстанавливаться. Именно за счет этих клеток осуществляется регенерация соединительной ткани сухожилий после травм или воспалений.

Поперечная ладонная связка удерживает сгибатели пальцев в нужном положении

Сухожильные структуры анатомически подразделяются на два слоя. Глубокий называется эндотендинием, а поверхностный – перитендинием. Соединение проксимальной части сухожилия с мышцами происходит за счет коллагеновых структур, которые спиральными слоями срастаются с мышечными волокнами. В дистальной части, при соединении с пальцевыми фалангами, коллагеновые тяжи непосредственно «врастают» в надхрящницу или надкостницу.

Все эти структуры могут поражаться патологическими процессами, имеющими различное происхождение. В зависимости от того, насколько серьезно повреждены сухожилия и какова причина этого, выбираются способы лечения и методы реабилитации. Кроме того, тяжестью патологии определяется и прогноз для функциональности кисти и здоровья человека в целом.

Травма разгибателя пальца (mallet finger)

Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.

Индивидуальный ортез из термопластика Orfit

Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.

Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!

Узнать подробнее

Почувствуйте разницу:

стандартные решения

решение

Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза

У кого чаще бывает повреждение разгибателя?

Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.

Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги

Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.

Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.

Диагностика травмы пальца

Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.

Лечение разрыва разгибателя

Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции.

Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени.

Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.

Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.

Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания.

На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.

Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.

Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.

Когда нужна операция при отрыве разгибателя?

Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной следующие:

  • Отрыв костного фрагмента величиной более 30% ширины суставной поверхности.
  • Подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону.
  • Отсутствие надежды у пациента на хороший результат консервативного лечения (неудачный опыт, недостаточная убедительность врача, нежелание носить фиксатор в течение длительного времени).
  • Давность травмы более 3 месяцев, хотя Medscape дает и полгода.

В чем заключается операция?

При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.

После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.

 Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства

Читайте также:  Массаж Гуаша для лица — техника проведения самостоятельно

Возможно, Вас заинтересует:

  • Палец лыжника
  • Перелом ладьевидной кости
  • Переломы пястных костей

Диагностика

Первичная диагностика связана с определением характера травмы, опрос, проводимый врачом травмпункта, направлен не только на выявление, идентификацию травмирующего предмета, важно знать сопутствующие факторы. К сожалению, многие пациенты получают повреждения, находясь в состоянии алкогольного опьянения, которое является противопоказанием к применению многих лекарственных средств, в том числе и некоторых обезболивающих препаратов.

Собрав тщательный анамнез, специалист переходит к визуальному осмотру, пальпации пациента.

Так называемая молоткообразная форма пальца является следствием падения на руки при выпрямленных пальцах или раны, нанесенной острым предметом. При этом визуально заметно, что палец слегка присогнут в суставе, расположенном между средней и ногтевой фалангой (проксимальный межфаланговый сустав). При режущем характере состояния возможен частичный отрыв дистальной фаланги.

Если палец (пальцы) пострадавшего согнуты во всех фалангах, можно говорить о повреждении кисти с наружной стороны и повреждении запястья. Открытые раневые поверхности не оставляют сомнений, в случаях закрытых травм врач ставит диагноз, определяет локализацию разрыва, опираясь на видимые симптомы.

Согнутый в проксимальной части палец описывают как деформацию бутоньерки. В этом случае врачу ясно, что разрыв наступил в центральной части сухожилий, боковые не задеты. Из инструментальных исследований рекомендуется проводить рентгенографический снимок пальца в нескольких ракурсах.

Если причиной разрыва сухожилий руки стали деструктивные процессы в организме, назначают дополнительные анализы для определения причины и характера воспалительного процесса.

Разрыв сухожилия мизинца руки

Разгибание мизинца осуществляется благодаря наличию сухожилия, расположенного на задней поверхности верхней конечности. В последнее время всё чаще к травматологам-ортопедам обращаются пациенты с деформацией и нарушением функции кисти, у которых не был своевременно диагностирован и пролечен разрыв сухожилия. Основная масса больных – спортсмены-любители среднего возраста.

Причины разрыва сухожилия мизинца

Различают прямой и непрямой механизм разрыва сухожилия. Прямой механизм зачастую обусловлен сильным ударом в область сухожилия (например, после падения) или ранением (ножевым) и сочетается с повреждением кожных покровов.

В спорте доминирует непрямой механизм разрыва сухожилия, при котором даже незначительная нагрузка на палец, находящийся в разогнутом состоянии, может привести к травме.

Соблюдая ряд простых правил, вы можете минимизировать риск получения спортивной травмы.

  • Проводите разминку перед началом тренировочного занятия.
  • Соблюдайте принцип постепенного увеличения нагрузок.
  • Прислушивайтесь к советам вашего тренера или наставника.
  • Будьте бдительны при обращении со спортивным инвентарём.

Как заподозрить разрыв сухожилия мизинца?

Травма сухожилия мизинца сопровождается выраженным болевым синдромом; со временем развивается отёк в поражённой области. При осмотре диагностируется нарушение активных движений и невозможность разогнуть мизинец, при этом объём пассивных движений зачастую полностью сохранён. Для дифференциальной диагностики с переломом может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение при разрыве сухожилия мизинца

Существуют эффективные консервативные и хирургические методы лечения. Тактика определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Обычно свежие разрывы лечатся консервативно, а застарелые требуют оперативного вмешательства. Помните, что самолечение опасно для здоровья! При возникновении первых симптомов немедленно обращайтесь к доктору.

В конце статьи указаны адреса спортивных клиник, в которых мы уверены.

Запись на консультацию

Лучшие спортивные клиники и врачи!

1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

Видео клиники

Сайт клиники —

2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

Сайт клиники — 

3. Клиника «Семейная»

Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Сайт клиники — 

Компания «Спорт-ТЭК» за популяризацию любительского спорта!

P.S.S. Смотрите видео

P.S.S.S. Слушайте аудио

razryv-suhozhiliya-mizintsa-ruki

Характеристика этиологии и патогенеза воспаления связок кисти руки, лечение

Воспаление – процесс, который может затронуть любую ткань и орган человеческого тела, кроме ногтей и волос.

Существует множество причин, возбудителей этого процесса, симптоматически воспаление лечится одинаково, в зависимости от степени выраженности, но этиология может быть разной.

Воспаление связок кисти руки – один из синдромов, который значительно снижает работоспособность пациента, что даже в случае несерьезности болезни приводит к сложностям. Главное в купировании воспаления любого органа – это профилактика его возникновения, излечение на ранних стадиях.

Правильная перевязка

Причины

Воспаление может быть асептическим, то есть без наличия возбудителей. Этот процесс характеризуется образованием частых микроскопических травм, приводящих в аккумуляции крови между волокон коллагена, разрушение крови приводит к воспалению. Условия, этиологические факторы, группы риска:

  • Частое раздражение сухожильного комплекса чрезмерными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, работой руками;
  • Многочисленные травмы, в том числе и переломы костей;
  • Монотонная работа, которая приводит к напряжению одним их тех же структур ежедневно в течение длительного периода времени.

Воспаление может иметь точную этиологию, и быть следствием миграции по кровотоку или попаданию извне бактериальных возбудителей. В данном случае воспаление может быть острым или хроническим.

Шина

Симптомы

Симптоматика синдрома, признаки воспаления:

  • Острый болевой синдром в руке, который распространяется до кончиков пальцев и вверх, охватывает запястье и направляется в сторону плеча.
  • Если процесс затронул нерв, боль становится характернее, также проявляются неврологические симптомы, в зависимости от ветви пораженного нерва. Если поражен локтевой нерв, то боль больше локализируется в мизинце, если срединный нерв, то в указательном, среднем и безымянном пальцах ладонной поверхности, лучевой нерв отвечает за большой палец и тыльную сторону второго и третьего пальца.
  • Поражение нерва может вызвать онемение иннервируемых зон.
  • Воспаление проявляется классически с отеком и гиперемией, повышением местной температуры кожи.
  • Отек и боль приводят к невозможности пошевелить рукой.
  • При хроническом течении клиника смазанная, болевой синдром не такой характерный, некоторые проявления могут отсутствовать.
Читайте также:  Болят ребра как лечить народными средствами

Существуют специфические частные нозологические единицы, как например, стенозирующий лигаментит кисти. Заболевание имеет особенную клиническую картину.

Характеристика этиологии и патогенеза воспаления связок кисти руки, лечение

При разгибании пальца происходит его щелканье, из-за чего болезнь и имеет название «синдром щелкающего пальца». Со временем образуется контрактура в положении сгибателя или разгибателя.

Диагностика основана на данных о клинической картине, результате КТ, МРТ, УЗИ.

Методы лечения

Медикаментозные методы лечения включают симптоматическую и патогенетическую терапию:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты снимут отек и гиперемию, ослабят боль.
  • Гормональные препараты (стероидные гормоны) действуют на патогенез воспаления, стабилизируя клетки, которые выделяют вещества, вызывающие все его проявления. Назначаются в виде мазей или кремов.
  • В случае бактериальной этиологии назначают антибиотики и антибактериальные средства.

Помимо лекарств назначают следующие шаги:

  • На время острого периода прописывают полный покой руке. В случае поражения правой руки у правшей и левой у левшей (чаще поражается рабочая рука) противопоказано даже письмо.
  • Накладывается фиксирующая повязка, в районе лучезапястного сустава и кисти используют также бандажи, шины.
  • Назначается физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лечение лазером).
  • В период ремиссии используется лечебная физкультура, массажи, иглоукалывание.

Лечить данную патологию правильней комплексным подходом. Длинный период восстановления характерен для людей с сопутствующими заболеваниями, в основном, прогноз у заболевания благоприятный.

Иннервация кисти

Профилактика

Соединение здорового образа жизни (правильного питания, умеренных физических нагрузок, наблюдение у семейного врача) и контроля над гигиеной труда (рациональные рабочие часы, отпуск, адекватные нагрузки) сохранят здоровье всего организма.

Рациональное лечение основано только на консультации, тщательного осмотра и диагностических методах, прописанных врачом ортопедом-травматологом. Самолечение может привести к усугублению проблемы или не дать должных результатов.

Профилактика недуга

Все возможные варианты воспаления связок кисти поддаются лечению и реабилитации, под вопросом остаются только запущенные случаи заболеваний. Однако процесс восстановления может длиться долго и требовать больших усилий. Оптимальный вариант — забота о здоровье связок, сухожилий и суставов, профилактика растяжений и болезней.

Следующие правила помогут снизить риск появления заболеваний в кистях рук и уберегут от сложного лечения и восстановления:

Профилактика недуга
  1. Здоровое питание. Правильный рацион и отсутствие в организме следов алкогольного, наркотического и табачного воздействия поддерживают организм в гармонии.
  2. Нормальный вес. Избыточная масса тела перегружает скелет и опорно-двигательную систему, что ведет к мелким, но ощутимым травмам.
  3. Отсутствие травм, повреждений, порезов, физических перегрузок.
  4. Занятия спортом и гимнастические упражнения для рук, массажи.
  5. Нормированный график труда и отдыха.

Такие простые правила помогут продлить спокойную и безболезненную жизнь любого человека. При малейших подозрениях на развитие неприятных симптомов следует обратиться к лечащему врачу.

ЛФК и реабилитация

Лечебная физкультура при разрыве или растяжении связок направлена на улучшение кровообращения и профилактику посттравматических артрозов.

Существует ряд примитивных упражнений, которые можно выполнять в течение дня. Для некоторых из них вам необходимо приобрести резиновые ленты.

Упражнение №1

После того как сняли гипс, разминайте палец при постепенном сгибании руки в кулак. Здоровой рукой делайте массажные движения, разминая каждый сустав на травмированном пальце при помощи лёгких скользящих обхватывающих движений.

Упражнение №2

Сложите руки в замок перед собой, выполняйте сжимающие движения, постепенно разрывая замок (максимальное сжимание должно приходиться на боковые поверхности).

Упражнение №3

Резиновую ленту с одной стороны привяжите к кисти или утяжелителю, а другой конец – к травмированной фаланге. Старайтесь растягивать резиновую ленту до появления напряжения и незначительной боли. В таком положении зафиксируйтесь на 5-10 секунд. Выполняя упражнение, ежедневно увеличивайте дистанцию, это поможет укрепить суставы и связки.

Источники

  • -rastyazheniya/
  • -svyazok/
  • -svyazok/
  • -sukhozhiliya-razgibatel/
  • -i-razryv/
  • -kisti/suhozhiliya-razgibatelej/
  • -kisti/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/
  • -ruk/
  • -rastyazheniya/
  • -ruk/2-simptoma-razryva-suhozhilij-na-paltsah-ruk
  • -svyazok/
  • -suhozhiliya-sgibatelya-i-razgibatelya-paltsa-ruki/

[свернуть]

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение кисти руки. Сухожилия находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.