Аднексит — симптомы и лечение острой формы у женщин

Симптомы поражения с двух сторон выражены ярче, но даже в этом случае подострый двухсторонний сальпингоофорит может протекать с минимальным набором признаков, создавая условия для хронизации воспалительного процесса.

Аднексит

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Диагностирование аднексита

Диагностировать аднексит, симптомы которого испытывает пациентка, можно не только основываясь непосредственно на них, но и на результатах специальных диагностических исследований. К таковым относится двуручное гинекологическое исследование, а также исследование на основе мазков, взятых из области мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. Выявить аднексит можно также при назначении микробиологического исследования, направленного на изучение содержимого маточных труб, и, наконец, при использовании для этой цели УЗИ.

Чтобы определить наличие гнойных образований, а также провести детальный осмотр маточных труб, наряду с внутриполостным лечением в случае с воспалением придатков применяется лапароскопия, которая выступает в качестве наиболее действенного метода для диагностирования острого аднексита. А вот определить общую проходимость наряду со степенью патологии маточных труб позволяет маточное рентгенологическое исследование, для чего вводится контрастное вещество, сам процесс исследования имеет название гистеросальпингография.

В случае подозрения на аднексит, проводятся специальные функциональные тесты, при которых измеряется ректальная температура, определяется симптом зрачка, а также натяжение цервикальной слизи. Определить аднексит можно и при исследовании крови, при котором рассматривается лейкоцитоз, показатели повышения общего количества белка, бактериурии и лейкоцитурии, связанные с процессами поражения мочевого пузыря и уретры.

Что провоцирует развитие болезни

Хроническое воспаление придатков провоцируют следующие факторы:

  • Отсутствие средств контрацепции, что повышает риск заражения болезнями, передающимися при сексуальном контакте.
  • Недостаточная личная гигиена.
  • Общее переохлаждение организма.
  • Осложнения в послеродовой период.
  • Аборты.
  • Установка либо извлечение внутриматочной спирали.
  • Нарушения при гинекологических операциях, проведенных ранее.
  • Предрасположенность к запорам.

Виды аднексита

По симптоматике заболевание делится на два вида:

  1.  Острый аднексит.
  2.  Хронический аднексит.

По характеру поражения различают:

  1. правосторонний;
  2. левосторонний;
  3. двусторонний.

При правостороннем и левостороннем воспалении очаг боли локализуется с соответствующей стороны. Если одностороннее воспаление во время не обнаружено, и не начато лечение, образуется двусторонний аднексит, который подразумевает болевые ощущения по всей области низа живота. Боль усиливается при переохлаждении и сексуальном контакте.

При сальпингоофорите двустороннего типа возникают спаечные проявления, что нередко становится причиной бесплодия у пациентки. В результате возникновения спаек образуется скопление гноя, после чего развивается сепсис. Тогда возникает необходимость удаления тела матки вместе с придатками.

Читайте также:  Цервицит: эндоцервицит, экзоцервицит

Причины развития заболевания

Аднексит провоцируют такие патогенные микроорганизмы:

  • Гонококк;
  • Стрептококк;
  • Стафилококк;
  • Кишечная палочка.

Активность патологической микрофлоры обусловлена слабой иммунной функцией женского организма. Предрасполагающими факторами развития аднексита являются такие факторы:

  • Общее переохлаждение организма;
  • Случайные половые связи без использования контрацептивов;
  • Половые инфекции;
  • Несоблюдение личной половой гигиены;
  • Очаги хронической инфекции;
  • Запоры;
  • Внутриматочная контрацепция;
  • Роды, или аборты с нарушением правил асептики и антисептики;
  • Диагностические процедуры с вмешательством в полость матки (выскабливание слизистой оболочки, зондирование);
  • Гистеросальпингография.

Инфекционные возбудители могут попадать  на слизистые оболочки придатков матки несколькими путями:

  1. по току лимфы;
  2. гематогенным путем (с током крови из очагов хронической инфекции);
  3. восходящим путем (при половых инфекциях, или воспалительных заболеваниях наружных половых органов из влагалища в цервикальный канал, а затем в полость матки);
  4. нисходящим путем (из слепой или сигмовидной кишки).

Хронический аднексит — как лечить, симптомы и признаки

Иммуномодулирующее лечение проводят препаратами интерферонов альфа-2в:

Рекомендованный режим лечения при хроническом аднексите: 2 свечи в сутки (утром и вечером) ежедневно в течение 10 дней. Затем – по 2 свечи в сутки 3 раза в неделю длительным курсом: до 3-12 месяцев.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации с врачом иммунологом-аллергологом. Часто используют:

  • Левамизол
  • Т-активин
  • Тимоген
  • Ликопид
  • Галавит
  • Циклоферон
  • Неовир и др.

Биостимуляторы уменьшают инфильтративные изменения, предупреждают формирование спаек:

  • ФиБС
  • Торфот
  • Гумизоль
  • Алоэ (экстракт жидкий)
  • Экстракт плаценты (для инъекций)
  • Спленин и др.
  • К сожалению эффективность этих препаратов не всегда достаточна.
  • Физиотерапия – обязательное направление комплексного лечения двухстороннего аднексита, также и одностороннего воспаления придатков. Популярные методы: — электрофорез на область придатков 5% раствора «Гидролизата плаценты», — магнитолазеротерапия, — магнитотерапия (низкочастотная, постоянным магнитным полем)
  • — ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, др.

Физиотерапия разрешена только при неосложнённых формах аднексита и противопоказана при любых опухолевых процессах

Массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны улучшает кровообращение и лимфоток в зоне патологического очаг.

Оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие, массаж стимулирует защитные силы организма. Он положительно влияет на состояние нервной системы и регулирует овариально-менструального цикла.

Рекомендованный курс лечебного массажа при хроническом аднексите: 10-15 процедур, по 10-15 минут ежедневно.

Нормализацию функции яичников при необходимости проводят гормонами гестагенами:

  • Дюфастон
  • Норколут
  • Оргаметрил
  • Примолют-нор и др.

Рекомендованный режим приёма: с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Циклическая витаминотерапия хронического аднексита назначается по схеме:

  • Витамин В9 (фолиевая кислота) – в 1-ю фазу менструального цикла по 5 мг в сутки.
  • Витамин С (аскорбиновая кислота) – во 2-ю фазу менструального цикла по 100 мг в сутки.
  • Витамин Е – 3 месяца подряд по 100 мг в сутки.

Рациональное питание, регуляция функции кишечника, лечебная физкультура – важные моменты в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков

Возможные осложнения хронического аднексита

  • Гнойный параметрит – осложнение фазы обострения болезни
  • Формирование мешотчатых и гнойных тубоовариальных образований: —
    1. Гидросальпинкс
    2. Пиосальпинкс
    3. Пиовар
    4. Тубоовариальная «опухоль»
    5. Тубоовариальный абсцесс

    — — — —

  • Спайки в малом тазу
  • Окклюзия маточных труб

Постановка диагноза

Диагностика невозможна без сбора анамнеза и осмотра. Воспалительную патологию половых органов у женщин из групп риска исключают в первую очередь:

  • с внутриматочными контрацептивами;
  • у перенесших ИППП или острый аднексит;
  • имевших в прошлом операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции; с инфекционными осложнениями в послеродовом периоде.

В Национальном британском руководстве выделяют следующие вероятные симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза:

  • боль внизу живота;
  • болезненный половой акт;
  • патологические вагинальные выделения;
  • вагинальные кровотечения.

К достоверным признакам воспаления относят следующие:

  • боли в нижней части живота;
  • чувствительные придатки при двуручном исследовании;
  • смещения шейки матки приносят боль;
  • повышение температуры до 38°С.

Диагностика хронического аднексита в период ремиссии затруднена.

Постановка диагноза

6.1. Методы диагностики

При осмотре на кресле в зеркалах обнаруживается эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из шеечного канала.

При ручном исследовании придатки могут не определяться. Для них характерна болезненность, тестоватая консистенция, отечность.

При хроническом аднексите придатки пальпаторно представлены тяжами, может быть небольшая болезненность.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при таких гинекологических патологиях, как эндометриоз, киста или опухоль яичника. Тазовые боли часто сопровождают колит, плексит.

6.2. Изменения в результатах анализах

Для острого процесса характерны следующие лабораторные изменения:

  1. 1В общем анализе крови – увеличение СОЭ и лейкоцитов.
  2. 2Биохимия крови – диспротеинемия, преобладание фракций глобулинов, высокий С-реактивный белок.
  3. 3В общем анализе мочи лейкоциты отсутствуют, изменения не характерны.
  4. 4Влагалищный мазок 3-4 степени чистоты, могут выявляться гонококки, много лейкоцитов и условно-патогенных бактерий.
  5. 5С помощью бактериологического исследования может быть получена культура бактерий, вызвавших воспаление.
  6. 6ПЦР — установление вида возбудителя и исключение ИППП.

При хроническом сальпингоофорите в период ремиссии лабораторные изменения могут отсутствовать. Лишь иногда наблюдается воспалительный тип мазка. Это результат общего инфекционного процесса в половых путях.

Обязательным этапом являются инструментальные исследования. Информативны следующие из них:

  1. 1УЗИ органов малого таза – фаллопиевы трубы утолщены, жидкость скапливается в них и позадиматочном пространстве.
  2. 2Допплерометрия выявляет усиление притока крови к маточным трубам.
  3. 3На КТ и МРТ определяется скопление жидкого содержимого в яйцеводах, воспалительные изменения в брюшине, связки, идущие от крестца к матке, утолщены.

Информативна и лапароскопия. С ее помощью можно уточнить наличие воспаления, сактосальпинкса, гидросальпинкса, спаек в малом тазу.

На снимках, полученных при гистеросальпингографии, проведенной в период стихания симптомов хронического аднексита, определяется неравномерность заполнения маточных труб контрастным веществом.

Постановка диагноза

Оно не покидает полость матки или яйцеводы. Это говорит о наличии спаек, которые становятся фактором трубно-перитонеального бесплодия.

Возможно назначение консультации хирурга или уролога для проведения дифдиагноза с профильными патологиями.

6.3. Дифференциальный диагноз

Необходимо отличить аднексит от следующих заболеваний, в том числе гинекологических:

  • острый аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечная колика;
  • почечная колика;
  • эндометриоз;
  • эктопическая беременность;
  • перекрут кисты яичника.

Как лечить аднексит

Лечение аднексита у женщин направлено на подавление инфекции, предупреждение возможных осложнений и восстановление репродуктивной функции. Успех терапевтического воздействия зависит от своевременно начатого, поэтапного и комплексного лечения.

Госпитализация пациентки и терапия в стационаре показана в следующих ситуациях:

  • Развитие аднексита вследствие внутриматочных вмешательств;
  • Возраст пациентки до 20 лет;
  • Иммунодефицит;
  • Отсутствие желаемых результатов после длительного амбулаторного лечения;
  • Сальпингоофорит при беременности;
  • Подозрение на гнойное обострение.

На начальных стадиях сальпингоофорита проводится антибактериальная терапия (внутривенное, внутримышечное введение антибиотиков). Лечение хронического аднексита включает прием антимикробных препаратов. Перед этим врач направляет пациентку на сдачу анализов для выявления чувствительности возбудителя воспалительного процесса.

При неэффективности медикаментозной терапии, гнойном осложнении или ухудшении состояния пациентки показано оперативное вмешательство, направленное на сохранение маточных труб (по возможности) и удаление воспалительного очага. При необходимости выполняется операция по возобновлению проходимости труб матки.

После оперативного лечения наступает реабилитационный период, который включает проведение физиотерапевтических процедур, прием биологических стимуляторов и назначение курортно — санаторного лечения. Прием противовоспалительных, иммуномодулирующих и рассасывающих препаратов продолжается. В некоторых случаях, учитывая состояние пациентки и результаты диагностических исследований, может быть назначена гормонотерапия.

Физиотерапевтические процедуры при аднексите помогают улучшить течение болезни, снять болезненные ощущения, ускорить выздоровление и стимулировать организм на борьбу с патогенными микроорганизмами. Физиолечение назначается в хронической и подострой фазе сальпингоофорита. Некоторые физиопроцедуры не проводятся при грудном вскармливании, опухолевых новообразованиях и беременности.

При лечении аднексита хорошие результаты показывает озокерит, электрофорез препаратов лидазы, цинка, йода, калия и магния, парафинотерапия, влагалищные спринцевания, магнитотерапия, вибромассаж, УФ — облучение, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры.

Воздействие эпидидимита на фертильность

В таблице приведём примеры наиболее употребляемых средств для лечения аднексита.

Название препарата Действие Побочные эффекты
Клафоран (порошок для инъекций) Антибиотик. Бактерицидное действие. По 500 миллиграмм внутримышечно три раза в сутки. Изменение формулы крови, энцефалопатия, аллергические реакции.
Бисептол (таблетки) Комбинированный сульфаниламид. Бактериостатический эффект. 480 мг – 2 раза в сутки. Бронхоспазм, менингиты, депрессия.
Реамберин (инфузионный раствор) Средство для дезинтоксикации. По 200-400 мл 1 раз в сутки внутривенно капельно. При введении возможно ощущение жара и покраснение кожи.
Ацетилсалициловая кислота (таблетки) Снижает высокую температуру и оказывает болеутоляющее действие. По 500 миллиграмм 2-3 раза в день. Увеличивает опасность кровотечений, аллергические реакции.
Метронидазол (табл.) Оказывает бактерицидный эффект на трихомонады. Боли  в животе, головные боли, аллергия.
Тержинан (свечи) Снимают воспаление, антимикробное и противогрибковое действие. Жжение в месте введения.
Гексикон (свечи) Антисептическое действие. По одной свече 2 раза в сутки. Зуд и аллергия.
Супрастин (таблетки) Противоаллергический препарат. По 1 таблетке 3 раза в сутки. Сонливость, нарушения ритма сердца, боли в животе (редко).

Как выявить заболевание обеих придатков

Кроме жалоб, к минимальным критериям двухстороннего поражения придатков матки относятся:

  • боль при прощупывании в нижней части живота;
  • выраженная болезненность по обеим сторонам от матки при гинекологическом осмотре;
  • болезненное смещение шейки матки.

Если имеется высокая температура (более 38°C) и воспалительные вагинальные выделения, то диагноз не вызывает сомнений. Дальнейшее обследование и лечение надо проводить в условиях стационара.

При необходимости дополнительно следует сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы исключить наличие опухолей в области придатков матки.

Классификация заболевания

Аднексит может быть острым и хроническим. Также иногда гинекология выделяет подострую форму заболевания.

Подострый аднексит отличается вялым течением и слабым проявлением симптомов (несильными болями, незначительным повышением температуры, слабыми выделениями).

Согласно другой классификации сальпингоофорит может быть двусторонним и односторонним. Односторонний подразделяется на правосторонний и левосторонний.

При односторонней форме воспалительные процессы возникают на одной стороне маточных придатков, а при двусторонней – на обеих сторонах. Для левостороннего аднексита характерно воспаление левого яичника и фаллопиевых труб, что сопровождается болью в левой части живота. Правосторонний аднексит отличается воспалением правого яичника и болями в правой части живота, которые сходны с болевыми ощущениями при аппендиците.