Что делать, если нет овуляции?

Этиология женского бесплодия многообразна. Бесплодие у девушек и женщин может являться нарушением со стороны работы эндокринных желез. Именно гормональные сбои в 35 — 40% случаев стоновятся причиной невозможности зачатия и благополучного течения беременности.

Симптомы гормонального бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек не всегда носят такой выраженный характер, как у женщин. Это может быть связано с незрелостью репродуктивной системы. Как правило, все сбои и дезорганизация гормональной системы организма ведут к нерегулярности овуляции или ее отсутствию. В яичнике не происходит образование желтого тела, нарушаются процессы в эндометрии, беременность не наступает.

В норме менструальный цикл выглядит так:

Как проявляется бесплодие на фоне гормональных нарушений? В большинстве случаев основные признаки бесплодия следующие:

Симптомы гормонального бесплодия
  • скудные или слишком обильные менструации, их нерегулярность;
  • аменорея;
  • отсутствие  овуляции;
  • образование кист на яичниках;
  • боли в молочных железах, выделения из них.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие развивается по двум основным причинам: патология со стороны щитовидной железы и заболевания яичников.

Овуляционные причины бесплодия

Анамнез

менструации

Физикальное обследование

Таблица 11. Причины повышения уровня пролактина и синдрома аменореи галактореи

Первичный гипотиреоз Недостаточность коры надпочечников Рубцы после торакотомии или ожогов грудной клетки Операции на органах таза Повреждения шейного отдела позвоночника Опоясывающий лишай Систематическое раздражение сосков при половой жизни Повреждения или опухоли гипофизарно-гипоталамической области Стресс Прием медикаментов Производные фенотиазина Опиаты Пероральные контрацептивы Метилдола Цроизводные амфетамина Производные диазепина Производные бутирофенона Резерпин и его производные Тиаксантеновые препараты

Диагностические исследования

Рис. 4. Записи базальной температуры тела, иллюстрирующие двухфазный овуляторный цикл и монофазный ановуляторный цикл.

Рис. 5. Ультразвуковая секторальная сканограмма яичника, на которой виден зрелый фолликулРис. 6. Изменение уровня гормонов на протяжении овуляторного цикла. 1 — ЛГ, 2 — ФСГ.Таблица 12. Варианты недостаточности яичников

Тип недостаточности Данные анализов Клинические нризнакн
Первичная недо­статочность яич­ников ФСГ выше 40 мМЕ/мл Менопауза в норме Ранняя менопауза Дисгенезия половых желез (синдром Тернера, мозаичные формы) Синдром резистентных яичников Агенезия половых желез Гонадотропинсекретирующие опухоли
Нарушения гипоталамо-гипофиз ар­ной функции ФСГ менее 5 мМЕ/мл ЛГ менее Опухоли гипофиза Недостаточность гипофиза Нервная анорексия
5 мМЕ/мл Истощение Стресс Аменорея вследствие приема противо­зачаточных средств
Дисбаланс гонадотропных гормо­нов ЛГ более 25 мМЕ/мл ФСГ низкий или в пределах нормы Синдром полюкистоза яичников Гиперплазия надпочечников Ожирение Андрогенпродуцирующие опухоли яичников

Предменструальная биопсия эндометрия обнаруживает:

Опубликовал Константин Моканов

Общие сведения об ановуляторном цикле

Необходимо прежде всего отметить, что кровотечение при ановуляторном цикле является не менструальным, а менструальноподобным. Один или даже несколько фолликулов, как и обычно, достигают зрелой стадии, но сам процесс овуляции не происходит: яйцеклетка не выходит из яичника в брюшную полость.

Вскоре после этого наступает атрезия фолликулов, то есть их обратное развитие. Количество эстрогенных гормонов в организме снижается, и в ответ на это возникает кровотечение. Выделения при этом от менструации почти не отличаются.

Самые распространённые периоды, когда возникает ановуляторный цикл – это пубертатный период, пременопауза, лактация. В таком случае он рассматривается в качестве физиологического состояния. А вот ановуляторный цикл и беременность не должны сочетаться. Ведь у женщин детородного возраста он зачастую является признаком негативного состояния.

Общие сведения об ановуляторном цикле

Это означает, что либо гипофиз, либо гипоталамус, либо яичники (все эти органы работают в системе) работают не так, как нужно. Это может происходить по разным причинам:

  • пережитые стрессы и потрясения;
  • неправильное питание;
  • заражение организма при инфекционных заболеваниях;
  • хроническая интоксикация организма.

Из-за отсутствия овуляции может развиться бесплодие. Чтобы исключить негативные последствия, необходимо обратиться к специалисту.

У вас соревнования, а «эти дни» сильно мешают? Узнай как остановить месячные и стоит ли это делать.

Что такое гистология и почему она важна, по ссылке вы узнаете ответ.

Диагностика

Общие сведения об ановуляторном цикле

Выявить симптомы ановуляторного цикла можно при помощи тестов функциональности яичников. Во второй половине цикла становятся заметным эстрогенное влияние. Так, положительными симптомами являются:

  • характерные перемены в цитологическом составе влагалищного содержимого;
  • наличие в канале шейки матки прозрачной слизи;
  • расширение наружного отверстия этого канала.

Профессиональный гинеколог, разумеется, отлично знает, как определить ановуляторный цикл и его причины. При ановуляторном цикле график базальной температуры также меняется, что свидетельствует о переменах в функционировании яичников.

А отсутствие в слизистой матки признаков секреции выявляется с помощью гистологического анализа соскобов эндометрия – ведь секреция должна иметь место за два или три дня при до менструации – но лишь в случае, если менструальный цикл походит нормально.

Читайте также:  Лейкоциты в моче повышены: причины у женщин

При проведении УЗИ деятельность яичников исследуется динамически. Таким образом, выявляется задержка в развитии доминантного фолликула, называемого также доминирующим. При обычном, нормально идущем цикле его можно обнаружить уже примерно через 6 дней после начала цикла. Он существует в виде жидкостного образования и имеет диаметр порядка 10 мм.

Общие сведения об ановуляторном цикле

К концу цикла он увеличивается в два – два с половиной раза. Когда происходит овуляция, образование исчезает, и можно визуально обнаружить порядка 20 мм жидкости в позадиматочном пространстве. Исследование результатов всех тестов позволяет специалисту установить признаки ановуляторного цикла.

Лечение

После того как установлено наличие ановуляторного цикла, требуется пройти дополнительные обследования и проконсультироваться с врачом, чтобы определить необходимость лечения. Если речь не идёт о пубертатном периоде, о пременопаузе либо лактации, то лечение ановуляторного цикла не требуется. А вот в случае, если речь идёт о половозрелых женщинах, особенно страдающих бесплодием, необходимо обязательно назначить лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Прежде всего, лечебные процедуры ставят своей целью стимуляцию естественных процессов для восстановления нормальной овуляции.

Препараты для этих целей могут носить разный характер:

Общие сведения об ановуляторном цикле
  • антиэстрогенный,
  • эстрогенгестагенный,
  • гонадотропный.

Перед приёмом препаратов следует обязательно учитывать индивидуальные особенности организма, противопоказания и побочные эффекты.

Замучали болезни, а детей хочется? Узнай можно ли забеременеть при молочнице и что нужно делать.

Кондиломы — очень большая проблема, тут можно узнать о них всю информацию.

ВПЧ очень опасный вирус, узнайте в статье можно ли предотвратить заболевание прививкой.

Причины ановуляторного цикла

Отсутствие в менструации фаз роста и выхода созревшего фолликула провоцируется физиологическими и патологическими факторами. К числу первых относятся:

  1. Гормональная нестабильность в период полового созревания. Смена ановуляторного цикла на трехфазный происходит только к 15-16 годам.
  2. Беременность и лактация. В послеродовой период менструальная функция восстанавливается быстрее, чем процесс созревания фолликула. Это связано с выработкой гормона пролактина при кормлении грудью.
  3. Нехватка жировой ткани (истощение). Дефицит веса приводит даже к полному прекращению менструации. Подкожный жир играет роль в процессе секреции эстрогенов, поэтому он нужен организму в определенных количествах.
  4. Отмена оральных контрацептивов. Эти препараты подавляют гонадотропную функцию гипофиза, соответственно, выработку лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. На восстановление репродуктивной системы потребуется 2-3 месяца, а в ряде случаев не обойтись без стимулирующей терапии.
  5. Эндокринные изменения в период менопаузы. Овуляционные циклы чередуются с однофазными вследствие угасания репродуктивной функции.
  6. Выработка гормона стресса в больших количествах, а именно пролактина, тормозящего созревание фолликула.

Существует предположение, что последняя причина (функциональная гиперпролактинемия) – это часть механизма, направленная на недопущение зачатия в неблагоприятных условиях. Стрессовый гормон склонен активно синтезироваться при наличии следующих внешних факторов:

  • избыточные физические нагрузки: профессиональный спорт или танцы, тяжелый труд или частые тренировки;
  • инфекционные заболевания;
  • нездоровый рацион, сопровождающийся недостатком витаминов или калорий (принудительная или сознательная диета);
  • психологические факторы: постоянная подавленность или эпизодические эмоциональные всплески (страх, агрессия);
  • поездки в зоны других климатических поясов;
  • интоксикация на регулярной основе (вредные химические производства);
  • физические шоковые состояния: травмы, сопровождающиеся болевым синдромом.

Главным образом функциональная гиперпролактинемия не вызывает у женщины дискомфорта и требует устранения лишь в случаях, когда планируется беременность.

Причины ановуляторного цикла

Выделяют также фармакологическую пролактинемию, вызванную приемом нейролептиков, противорвотных и антигистаминных препаратов.

Отсутствие овуляции становится следствием патологических изменений эндокринного, воспалительного или генетического свойства, в частности:

  1. Синдрома поликистозных яичников – состояния, включающего нарушение выработки гормонов одновременно яичниками, поджелудочной железой, надпочечниками и гипофизом. Оно сопровождается повышенной секрецией андрогенов, эстрогенов, инсулина.
  2. Задержки/нарушения механизма полового развития.
  3. Сбоев в процессе регуляции цикла, осуществляемого центральным звеном эндокринной системы: гипофизом в связке с гипоталамусом. Они проявляются в недостатке выработки фолликулостимулирующего гормона.
  4. Врожденных дефектов репродуктивной системы или наследственных функциональных пороков.
  5. Воспалительных процессов в матке или придатках.
  6. Патологического нарушения баланса жировой ткани, а именно отклонения в объеме жировой клетчатки, которое приводит к разладу гормонального равновесия и влечет за собой бесплодие.
  7. Синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ), характеризующегося имитацией двухфазного цикла (содержание гормонов и базальная температура соответствует наличию овуляции), однако созревание фолликула не происходит. Имеет эндокринную или воспалительную этиологию (бывает осложнением эндометриоза).
  8. Патологической гиперпролактинемии, вызванной опухолями гипофиза или гипоталамуса.
  9. Заболеваний, вызывающих нарушение работы функциональных тканей щитовидной железы или коркового слоя надпочечников.

Циклическое изменение гормонального статуса организма обеспечивается сложным механизмом. Нарушение овуляции провоцируют сбои в одном или нескольких его звеньях.

Обследование перед стимуляцией овуляции

Перед тем как приступить к стимуляции овуляции врач в обязательном порядке проведет ряд исследований, поскольку существует целый ряд противопоказаний для этой процедуры.

В их числе:

  • воспаления органов малого таза, в первую очередь – яичников;

  • нарушение проходимости маточных труб (если стимуляция овуляции проводится не с целью забора яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения);

  • серьезные гормональные нарушения, которые могут усугубиться из-за медикаментозной стимуляции овуляции.

Читайте также:  Как вылечить лейкоциты в мазке народными средствами

Относительное противопоказание – невысокий овариальный резерв, то есть малое количество яйцеклеток, которые в принципе могут вызреть до стадии овуляции. Обычно к группам риска относят женщин после 35 лет и тех, кто перенес хирургическое вмешательство на яичниках, — в этом случае активное вмешательство может преждевременно истощить яичники и, по сути, приблизить менопаузу.

Перед тем, как врач примет решение о стимуляции, будущей маме придется пройти следующие медицинские обследования:

  • УЗИ органов малого таза и молочных желез;

  • исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб (либо лапароскопия, либо рентгеноскопии с контрастным веществом);

  • фолликулометрия (т.е. ультразвуковое исследование роста фолликулов на протяжении одного менструального цикла).

  • анализ крови для определения уровня: женских половых гормонов (эстроген, прогестерон), лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона.

В результате врач сможет с высокой степень вероятности определить, связано ли бесплодие с отсутствием овуляции (и почему она отсутствует), или вызвано какими-то другими причинами (и стимулировать овуляцию бесполезно и даже вредно).

Если требуется именно стимуляция овуляции, то до ее начала нужно пройти те же процедуры и анализы, что и при подготовке к беременности, ведь стимуляция должна привести именно к этому приятному результату.

В их числе:

  • осмотр терапевта, который определит, нет ли противопоказания для беременности на данный момент (из-за заболеваний, не связанных с репродуктивной системой);

  • ЭКГ;

  • анализ крови на антитела к ВИЧ и RW;

  • посевы на наличие кандидоза, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и гарднереллы (или ПЦР-анализ для определения последних).

  • определение антител к краснухе, токсоплазмозу, хламидии, цитомегаловирусу (TORCH-комплекс).

Причины и лечение ановуляторного бесплодия

Говоря языком гинекологов, ановуляторное бесплодие является состоянием гормональной природы, при этом количество яйцеклеток остается нормальным, но процесса их созревания и/или выхода из яичника не возникает.

Нарушение выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников приводят к тому, что овуляция не наступает (ановуляция), в результате чего не выполняются обязательные для зачатия условия. Сказать, что это бесплодие постоянное, нельзя, ведь нормализация количества гормонов приводит к восстановлению овуляции, следовательно, и фертильности.

Причины

Ановуляторное бесплодие может вызываться многими факторами. Важно понимать, что регуляция менструального цикла связана с несколькими уровнями гормонообразующих органов. Самое высокое место в этой иерархии занимают такие структуры, как:

  • кора головного мозга;
  • гиппокамп;
  • лимбическая система.

Многие знают, что от сильного стресса могут прекратиться месячные, то есть развивается ановуляторное бесплодия.

Следующим звеном регуляции менструального цикла в целом и овуляции в частности является гипоталамус.

На него воздействуют по типу обратной связи половые гормоны, нейротрансмиттеры, нейропептиды и другие вещества, в результате чего гипоталамус выделяет гонадотропин рилизинг-гормоны, которые относятся не только к половым железам, но и к другим органам. Мощнейшее действие на рилизинг-факторы гипоталамуса оказывают эстрадиол, эндогенные опиоидные пептиды – эндорфины, энкефалины, динорфины.

Третий уровень регуляции – гипофиз. Под воздействием гонадотропин рилизинг-гормонов продуцируются:

  • ЛГ и ФСГ – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий факторы;
  • адренокортикотропный;
  • пролактин;
  • соматотропный;
  • тиреотропный гормоны.

Без должного выделения веществ невозможно нормальное функционирование яичников и возникновения овуляции. Поэтому нарушение в количестве этих гормонов может стать причиной ановуляторного бесплодия.

Менструальный цикл имеет 2 фазы: фолликулиновая и лютеиновая, между которыми возникает овуляция. Первая фаза зависит в большей степени от фолликулостимулирующего гормона, вторая от лютеинизирующего гормона. Овуляцию как процесс стимулирует резкий подъем ЛГ.

Четвертый уровень регуляции – яичники, надпочечники, щитовидка. Ключевая роль принадлежит яичникам:

  • в них созревают фолликулы;
  • происходит овуляция;
  • формирование желтого тела;
  • продукция стероидных половых гормонов.

Большое влияние оказывают надпочечники на репродуктивную систему женщины. Ановуляторные менструальные циклы характерны для адреногенитального синдрома (АГС) различной выраженности.

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, которое характеризуется ановуляцией и гиперандрогенией. Повышенный синтез ЛГ сопровождается снижением прогестерона, чем обусловлена ановуляторное бесплодие.

Развития ановуляторного бесплодия чаще всего вызвано следующими причинами:

  • гормональные препараты, способствующие отсутствию овуляции (контрацептивы);
  • гормонопродуцирующие опухоли молочной железы и надпочечников;
  • нарушение работы гипоталамуса, гипофиза;
  • дисфункция щитовидной железы (гипо- или гиперфункция);
  • резкое снижение или набор веса;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощения яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • заболевания печени (гепатит, цирроз);
  • врожденные патологии, недоразвитие яичников, отсутствие рецепторов или их недостаток;
  • отсутствие в рационе белковой, жирной пищи, витаминов, микроэлементов;
  • физическое перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • регулярные стрессы.

Симптомы

Если без предохранения беременность у пары не наступает в течение года и половые сношения регулярны, то можно говорить о бесплодии.

Заподозрить ановуляторное бесплодие можно по таким симптомам:

  • отсутствие ранее характерных для овуляции болевых ощущений внизу живота в середине цикла, недомогания;
  • развитие кровотечений вне зависимости от менструального цикла;
  • изменение характера менструальных выделений, продолжительности;
  • потеря массы тела.
Читайте также:  Боль и жжение при мочеиспускании у женщин

Но есть косвенные симптомы, которые помогут заподозрить нарушение гормональной регуляции:

  • оволосение по мужскому типу;
  • различные степени ожирения, жировая ткань в основном сконцентрирована в верхней половине туловища;
  • недоразвитие наружных половых органов;
  • наличие мужского тембра голоса;
  • позднее начало менструации (15-16 лет);
  • стрии на груди, животе, бедрах.

Диагностика

Итак, стало понятно, что овуляции все же нет, теперь важно выяснить, по какой причине она не происходит.

В этом случае нужно сдавать анализы на количество гормонов в крови. Важны следующие показатели:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • адренокортикотропный гормон;
  • андрогены;
  • инсулин и глюкоза при СПКЯ;
  • эстрогены;
  • кортизол;
  • гормоны щитовидной железы.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие — редкая, а также малоизученная причина бесплодия, которую иногда относят тоже к шеечному фактору. Это поражение сперматозоидов антиспермальными антителами, приводящее к их склеиванию, обездвиживанию или разрушению половых клеток. 

Женское иммунологическое бесплодие выявляется с помощью исследования антител плазмы крови в преовуляторный период. Ранее использовался посткоитальный тест – оценка подвижности сперматозоидов при попадании в шеечную слизь. Лечение: внутриматочная инсеминация спермы партнера или ЭКО.  

Причины возникновения ановуляции

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:

  • Девочки, которые только вступили в период взросления . Подростки обычно испытывают ановуляторные циклы целый год после первой менструации (менархе).
  • Женщины, близкие кменопаузе(возраст от 40 до 50 лет) . В их организме происходят значительные гормональные изменения.

В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.

У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:

  • гормональные (эндокринные) нарушения, дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, ИППП;
  • слишком высокий (ожирение) или слишком низкий вес тела (анорексия);
  • экстремальные физические нагрузки;
  • позднее половое созревание, ранний климакс;
  • высокий уровень гормона пролактина;
  • сильный стресс
  • смена климата.

Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.

Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

  • рост волос на лице и теле в нехарактерных местах;
  • угревая сыпь;
  • кровотечения или «мазня» вне цикла;
  • проблемы с зачатием.

Диагностирование дисфункции

Целью обследования является подтверждение расстройства гормональной функции яичников и выяснение причины патологии. Предположить наличие расстройства можно уже по таким симптомам, как нарушения цикла, наличие межменструальных кровотечений, неспособность забеременеть, общее недомогание.

Для подтверждения диагноза и установления причины дисфункции яичников проводятся следующие исследования:

  • анализ крови на содержание гормонов гипофиза, щитовидной железы, пролактина, эстрогенов и прогестерона;
  • биохимический анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета;
  • ПЦР анализ мазка из влагалища и шейки матки для обнаружения возбудителей половых и других инфекций, вследствие которых могло возникнуть воспаление яичников;
  • биопсия новообразований в матке (гистологическое исследование проб позволяет обнаружить злокачественные заболевания);
  • фолликулометрия – еженедельное УЗИ, позволяющее проследить за развитием фолликулов, обнаружить наличие или отсутствие овуляции;
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
  • исследование состояния гипофиза с помощью МРТ и КТ исследования головного мозга.
Диагностирование дисфункции

Обязательно проводится УЗИ матки и придатков для обнаружения таких показателей, как толщина эндометрия, расположение и размеры доминантного фолликула, наличие кистозных полостей. Исследование делается абдоминальным (наружным) способом или трансвагинальным (через влагалище, путем введения в него датчика).

Лечение

Поскольку патология сопровождается бесплодием и выраженными изменениями эндометрия, основной целью лечения является стимуляция процесса овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

Гормональная терапия данного состояния проводится прерывистыми циклами в зависимости от уровня эстрогена.

  • Для стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются так называемые препараты гонадотропного влияния (хориогонин).
  • За неделю до менструации подключают внутримышечные инъекции раствора прогестерона. Также назначается норколут в таблетках. При наличии патологии, которая протекает с повышением концентрации эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (овулен, метрулен, инфекундин, оростерон, бисекурин). Если ановуляторный цикл вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания
  • При недостаточности функции яичников и сниженном уровне эстрогена используются эстрогенные препараты в малых дозах (фолликулин, эстрадиол, синэстрол), которые стимулируют процессы трансформации матки, функцию яичников, развитие и рост фолликула.
  • Если явление вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания, назначается витамин С, который участвует в синтезе стероидных гормонов и способствует восстановлению овуляции.
  • Для того, чтобы стимулировать процессы овуляции также назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем так называемого эндоназального электрофореза или электростимуляции шейки матки. При повышенном содержании гормона пролактина показан парлодел.

Физиологическая ановуляция в период становления менструации, климакса, лактации не требует лечения.