Цитомегаловирусная инфекция у беременных – в чем опасность?

Механизм развития заболевания

Содержание

• 1 Механизм развития заболевания
• 2 Клинические симптомы
• 3 Последствия для ребенка
• 4 Методы диагностики
• 5 Тактика лечения
• 6 Профилактические мероприятия

Цитомегаловирус (CMV) относится к герпесвирусам. Чаще всего он проявляется у беременных женщин и людей, пораженных вирусом иммунодефицита. Значительное количество инфицированных приводит к распространению ЦМВ и еще большему числу зараженных. В зависимости от региона количество зараженных может быть 45-90 %. Пути передачи бывают следующие:

• половой – один из наиболее распространенных способов заражения. Тип полового контакта не имеет значения, это может быть генитальный, анальный, оральный половой акт. Применение презерватива уменьшает риск заражения;
• бытовой путь не является эпидемически значимым. Передача ЦМВ может произойти от человека с активной формой болезни через общую с ним зубную щетку, посуду, во время поцелуя;
• через кровь во время переливания, пересадки костного мозга, внутренних органов или тканей, применения донорской спермы;
• вертикальный от больной матери к ребенку во время внутриутробного развития, в процессе родов, при кормлении грудью.

Множество путей передачи объясняется способом существования вируса: его обнаруживают в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, влагалищном секрете.

Многие носители не подозревают о возможном заражении вирусом. Во время беременности имеет значение первичное инфицирование от человека с острой формой болезни. Это худший вариант течения заболевания, при котором развиваются тяжелые последствия у ребенка. Обострение уже имеющейся инфекции приводит к меньшим осложнениям для матери и плода. Это объясняется наличием в крови IgG, ослабленностью вируса и его менее агрессивным поведением.

Последствия заболевания

  В том случае, если цитомегаловирусная инфекция попала в организм женщины на различных сроках беременности, и произошло поражение малыша, то развитие патологического процесса может проходить по нескольким направлениям:

1. ЦМВ может не оказать на плод никакого отрицательного воздействия и будут отсутствовать характерные симптомы заболевания, что повышает надежду на рождение здорового ребенка. Иногда такие дети отличаются от других малышей низким весом при их рождении, однако, в скором времени они догоняют своих сверстников по физическому развитию и весу. Чаще всего дети ничем не отличаются от здоровых, однако, иногда диагностируются существенные отклонения от нормы по некоторым показателям. Такой ребенок становится носителем ЦМВ пассивного характера, как и другие люди, которые даже не имеют представления о присутствии в своем организме такой инфекции.
2. При внутриутробном проникновении ЦМВ к плоду может развиться инфекционный процесс, последствием которого сожжет стать гибель плода. Чаще всего такое явление диагностируется в том случае, когда цитомегаловирусная инфекция проникла в организм женщины в самом начале беременности.
3. В том случае, если заражение инфекцией произошло на более поздних сроках беременности, то новорожденный становится носителем цитомегаловирусной инфекции врожденного характера. Симптоматика этого заболевания может проявиться у малыша сразу же, а может затихнуть на некоторое время и дать о себе знать через 3-5 лет.

  В том случае, если признаки заболевания появились сразу же после рождения, то могут наблюдаться такие пороки развития:

• недоразвитие головного мозга;
• водянка головного мозга;
• патологии печени и селезенки различного характера;
• пороки сердечно — сосудистой системы;
• воспаление легких;
• проблемы со слухом;
• слабость мышечной ткани;
• эпилепсия.

  На фоне всех этих проявлений у новорожденного малыша может быть диагностировано отставание в психическом и физическом развитии.

  В том случае, если цитомегаловирусная инфекция проявилась в более поздние сроки, то последствия инфицирования плода во время беременности могут проявиться:

• Проблемы с речью при инфицировании

  в наступлении слепоты;

• в полной либо частичной потере слуха;
• в появлении проблем с речью;
• в задержке умственного развития;
• в нарушениях психомоторного характера.

  Очевидно, что цитомегаловирусная инфекция оказывает негативное влияние на развивающийся плод и последствия могут быть настолько тяжелые, что диагностирование такой патологии во время вынашивания малыша может стать одним из показаний к прерыванию беременности.

  Окончательное решение по дальнейшему ведению беременности принимает только врач с учетом:

• результатов проведенного вирусологического обследования;
• изучения анамнеза женщины и имеющихся жалоб;
• проведенного УЗИ.

Лечение цитомегаловируса при беременности

К сожалению, средств, способных полностью уничтожить вирус в человеческом организме, не существует. Основное лечение направлено на то, чтобы удерживать болезнь в пассивном состоянии.

Методы терапии зависят от срока беременности:

1. В первом триместре пациенткам назначают противовирусные препараты (к примеру, ацикловир), а также средства для коррекции иммунитета.
2. Во втором триместре также применяют ацикловир (внутривенно капельно), дополняя его препаратами для укрепления иммунной системы (цитотект внутривенно капельно и ректальные свечи «Ви-ферон»).
3. В третьем триместре лечение остается таким же, но следует учитывать возможные риски для плода, поэтому после курса лечения обязательно проводят контрольный анализ на наличие и активность вируса.

ЦМВ не является поводом для отказа от естественных родов, так как процент заражения у пациенток, рожавших природным путем и с помощью кесарева сечения, примерно одинаковый. Однако врачи рекомендуют использовать дополнительную обработку родовых путей противовирусными препаратами.

Лечение

Цитомегаловирусная инфекция схожа с герпесом и принципы лечения совпадают. Необходимо понимать, что излечиться полностью не получится. Целью лечения является подавить вирус и устранить проявления, пролечить женщину так, чтобы ее малыш оказался в безопасности.

Необходимо поддерживать иммунную систему в тонусе с помощью витаминов и иммуномодуляторов.

Цитомегаловирус во время беременности лечить непросто, поскольку, стандартные препараты могут оказывать пагубное влияние на ребенка. Таким женщинам врачи прописывают:

• Витамины и иммуномодуляторы, чтобы поддерживать иммунную систему в тонусе, чтобы реактивация была невозможна.
• С этой же целью женщины пьют травяные чаи (специальные сборы можно найти в аптеках). Но не стоит недооценивать фитотерапию. Некоторые чаи могут спровоцировать преждевременные роды, оказать негативное воздействие на ребенка. Травяные сборы должен прописать врач, подбирая их строго индивидуально.
• Уже при планировании беременности женщина должна пересмотреть рацион, а женщина-носитель ЦМВИ особенно. Свежевыжатые соки, качественные овощи и фрукты помогут поддержать иммунитет и сохранить заболевание в латентном состоянии.
• Если антитела пребывают в изобилии и имеется яркая клиническая картина, пациентку помещают в стационар и проводят терапию антивирусными препаратами. В таких случаях проводится мониторинг состояния матери и будущего ребенка. Главная задача в подобной ситуации – избежать осложнений с обеих сторон.

Особенности лечения

Лечение при беременности от ЦМВ проводится с учетом активности патологического процесса, срока давности заражения, наличия иммунодефицитного состояния у женщины.

При наличии заражения вирусом в первый триместр или непосредственно перед зачатием практикуется выжидательная тактика. Специалисты в этом случае наблюдают за развитием эмбриона. При первых признаках отклонения принимается решение об аборте или проведении искусственных родов по медицинским показаниям. Однако такое решение в обязательном порядке обсуждается с женщиной и проводится только в случае согласия беременной.

Если происходит активация давно имеющегося в организме вируса или заболевание протекает остро, то в качестве лечения используются антивирусные средства.

Пациентка также принимает витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Для купирования симптоматики в некоторых случаях используется ряд препаратов, в том числе и для улучшения работы внутренних органов при их поражении.

Особую роль играют профилактические мероприятия у женщин детородного возраста, так как цитомегаловирус представляет значительную угрозу жизни и здоровью будущего ребенка.

Народные методы лечения при заражении беременной женщины ЦМТ не используются, так как они не являются эффективными при этом патологическом состоянии.

Авидность иммуномодулинов

Авидностью характеризуют прочность связи антигенов и специфических для них антител. Авидность IgG увеличивается со временем, благодаря чему можно оценить насколько давно произошло инфицирование возбудителем.

Результаты можно оценить таким образом:

• Отрицательный тест- значит отсутствие заражение при отсутствии IgG и IgM;
• Менее 50% – заражение произошло впервые;
• 50-60% – нужно повторить тест спустя некоторое время;
• 60% и более – существует иммунитет, человек есть носителем инфекции, или процесс протекает в хронической форме.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация – беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет во время обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время «интересного положения». При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Факты о цитомегаловирусе и его влиянии на зачатие

Общее описание патогена

Цитомегаловирус (ЦВМ) представляет собой вирусную инфекцию, которая имеет многочисленные проявления, для которой характерны практически полное отсутствие симптомов проявления в начале болезни и значительное поражение органов и систем в итоге. Вирус относится к категории герпеса и обладает двуспиральной ДНК. На протяжении многих лет ЦМВ может присутствовать в организме человека в латентной форме. Особый риск для жизни будущего ребенка представляет обострение вируса у девушек во время беременности. Передается вирус воздушно-капельным, половым путем, а также от матери к ребенку в утробе.

Планирование зачатие при ЦМВ

Лабораторная диагностика перед зачатием ребенка поможет предупредить развитие осложнений при беременности.

Влияние цитомегаловируса на зачатие лишь опосредованное, но на течении гестации и развитии плода патоген сказывается значительно. Поэтому ответственные родители при планировании зачатия обязательно должны сдать комплекс анализов, на определение в организме ТОРЧ-инфекций. В эту серию объединены инфекции, которые могут спровоцировать пороки в развитии ребенка вплоть до смерти. В список входят вирусы, провоцирующие такие заболевания:

• краснуха;
• вирус герпеса;
• токсоплазмоз;
• сифилис;
• цитомегаловирус.

Сдав подобный анализ, будущие родители смогут получить информацию о том, что может угрожать развитию будущего ребенка. Процедура не является обязательной, однако рекомендуется всеми врачами до зачатия. Чтобы снизить риски заражения вирусом во время беременности, рекомендуется выполнять такие требования:

• соблюдать правила личной гигиены;
• не контактировать тесно с больными детьми, так как они могут быть носителями всевозможных инфекций (не целовать и не обнимать больного ребенка);
• тщательно следить за чистотой столовых приборов и продуктов питания;
• укреплять иммунную систему.

Как влияет вирус на зачатие?

Воспалительные процессы яичек приводят к мужскому бесплодию.

ЦМВ способен повлиять и на процесс зачатия ребенка. Заражение цитомегаловирусом происходит вследствие сниженного иммунитета у мужчин и женщин. Если же у женщин вирус представляет угрозу для беременности, то у мужчин — снижается шанс на зачатие. В период ослабления иммунитета мужчины ЦМВ может стать причиной развития такой болезни, как орхит, что влияет в будущем на качество спермы. Подобное явление представляет опасность и приводит к тому, что у мужчины не вырабатываются здоровые сперматозоиды или же вырабатываются дефективные, то есть способные спровоцировать уродство ребенка. Лечение мужчин аналогично лечению женщин. Врач назначает лечебную программу, в которую входят противовирусные средства и иммуностимуляторы.

Чем опасен вирус для беременных?

Если до момента зачатия будущая мать уже была инфицирована ЦМВ, в ее организме успели выработаться антитела, которые значительно сокращают негативное действие вируса в организме, тем самым способны защитить будущего ребенка. Но если на момент беременности происходит первое заражение, вирус проникает в организм матери и может вызвать ряд неприятных последствий, среди которых преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши. Проникая через плаценту, вирус может добраться и до ребенка, вызывая серьезные аномалии в развитии вплоть до смерти. Дети, которые на момент рождения были заражены ЦМВ, могут иметь следующие осложнения:

• увеличение печени;
• поражение селезенки;
• анемия;
• проблемы со зрением и слухом;
• сбои в нервной системе.

Диагностика при беременности является важным шагом, к предотвращению обострения заболевания и последующих осложнений. Чтобы диагностировать наличие ЦМВ в организме будущей мамы, назначают комплекс исследований, среди которых:

• общий анализ крови — позволяет на ранних этапах диагностировать наличие в крови антител к ЦМВ;
• анализ мочи;
• мазки.

Антитела к вирусу, которые обнаруживаются в крови при анализе, бывают двух классов: G и M. Выявление антител класса G свидетельствует о том, болезнь имеет хроническую форму, то есть мать уже перенесла заболевание раннее. А вот острая форма заболевания, которая диагностируется при наличии антител М класса, вынуждает немедленного лечения. Конкретного препарата от ЦМВ не изобрели, поэтому больным женщинам назначают антибиотики и медикаменты, повышающие иммунитет.

Общие сведения

цитомегаловирус под микроскопом

ЦМВ инфекция у женщин – что это такое?

Это патология вирусного происхождения, которая схожа с симптомами упорной простуды: жалобы слабость, недомогания, головную боль. Слюнные железы воспалены, наблюдается обильное патологическое слюнотечение.

Анализ цмв у женщин показывает, что клетки, которые поражены инфекцией значительно увеличены в размерах, из-за чего инфекцию называют «цитомегалией», что в переводе означает «гигантские клетки».

Антитела к вирусу выявляют у 12-16% подростков и более, чем у половины взрослого населения. На протяжении длительного времени вирус может находиться в спящем состоянии и не проявлять себя. Однако, при ослаблении иммунитета возможна его активация.

Диагностика

Так как цитомегаловирусная инфекция часто протекает в скрытой форме, а при обострениях похожа на обычную простуду, выявить ее у себя самостоятельно невозможно. Анализ на ЦМВ при беременности проводится с помощью лабораторных методов исследования, для этого выполняется забор крови, мочи или слюны у пациентки. Определяется не только цитамегаловирус, но и возбудители токсоплазмоза, краснухи, простого герпеса (TORCH-инфекции).

Используются три диагностических метода:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – в специальных условиях под действием ферментов копируются участки ДНК вируса.
2. Цитологическое исследование осадка в моче и слюне – изучение биоматериала под микроскопом для выявления клеток вируса.
3. Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – поиск специфических для данного вируса антител.

Чаще всего ЦМВ при беременности определяется при помощи ИФА, при котором обнаруживаются два вида иммуноглобулинов: IgM и IgG. Первый вид производится организмом спустя 4-7 недель после инфицирования, а когда формируется иммунный ответ, его количество уменьшается. Иммуноглобулин G в этой фазе увеличивается.