Дисплазия вульвы – причины, признаки, симптомы и лечение

Нарушения клеточного строения тканей при цервикальной дисплазии могут привести к развитию онкологии. Заболеванием страдают преимущественно молодые женщины (25–30 лет).

Симптомы дистрофического заболевания вульвы

Симптомы склеротического лишая (крауроза):

  • зуд в области вульвы (женских наружных половых органов), возникающий приступами по ночам или беспокоящий практически постоянно. Зуд может изматывать женщину, приводя к расстройствам сна и возникновению неврозов (психических заболеваний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов);
  • ощущение покалывания и ползания мурашек в области вульвы;
  • диспареуния (болезненность полового акта);
  • вульводиния (боль в области вульвы, ощущение сухости, стянутости);
  • болезненность при мочеиспускании и дефекации (опорожнении прямой кишки).

Плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия)   вульвы часто никак не беспокоит больную, однако женщина может жаловаться на зуд и онемение, которые наблюдаются при выраженном процессе. 

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:

  • курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);
  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

Способы диагностики дисплазии

Своевременное выявление патологии позволяет лечить её более эффективно. Существенное значение в своевременном обнаружении недуга имеют регулярные профилактические осмотры и скрининговые методы исследования.

Гинекологический осмотр

Для постановки соответствующего диагноза необходимо выполнить инструментальные и лабораторные исследования. Однако заподозрить наличие патологического состояния можно при визуальной оценке слизистой. Врач отмечает изменение окраса слизистой, в частности, его неравномерность, наличие пятен, возвышений и бугристости слизистой. На области шейки матки могут определяться выделения, свидетельствующие о заболевании. Врач визуализирует очаги лейкоплакии, эритроплакии, гиперемии, которые при контакте с инструментом кровоточат.

Цитологическое исследование

В процессе гинекологического осмотра у каждой пациентки специалист берёт мазок на онкоцитологию, позволяющий выявить или опровергнуть наличие нетипичных элементов. Мазок выполняется специальной щёточкой. Специалист производит забор материала из разных участков слизистой, а затем наносит его на специальное зеркало. Образец исследуют в лаборатории под микроскопом после непосредственного окрашивания.

Кольпоскопия

Осмотр шейки матки посредством кольпоскопа рекомендуется при обнаружении атипичных клеток в мазке на онкоцитологию, а также в случае определения визуальных признаков поражения эпителия.

Осмотр шейки матки только кольпоскопом называется простым вариантом процедуры. Наличие осветительной и увеличительной системы гинекологического прибора позволяет разглядеть слизистую в деталях.

При необходимости можно провести расширенную разновидность исследования. Шейка матки обрабатывается уксусной кислотой. Если после обработки появляются белые участки, это говорит о поражении ВПЧ.

Довольно часто специалисты выполняют пробу Шиллера. На область шейки наносят раствор йода. Участки, которые остаются светлыми, указывают на наличии атипии.

Читайте также:  Детальная расшифровка анализа мазка на флору у женщин

Биопсия

В случае выявления атипичных участков слизистых, гинеколог производит забор образцов ткани для гистологического исследования в лаборатории. Данная диагностика может осуществляться несколькими тактиками, например, посредством специальных щипцов.

Биопсия проводится только при онкологической настороженности. Эта процедура не рекомендуется беременным женщинам.

Поскольку основной причиной дисплазии является ВПЧ, пациентке рекомендовано выполнить анализа методом ПЦР. Данный способ наиболее точно позволяет установить наличие опасных штаммов, которые могут привести к атипии и раку шейки матки. Одним из современных методов определения наличия ВПЧ является Digene test, который определяет не только спектр штаммов ВПЧ, но и вирусную нагрузку. Это актуально для проверки качества лечения: при снижении количества вирионов в материале говорят об эффективности терапии.

При необходимости врач назначает другие методы исследования. В частности, обычно пациентке рекомендуют выполнить УЗИ органов малого таза, мазок на флору и бакпосев.

Что нужно знать о лечении дисплазии: шагов к выздоровлению

  • Шаг №1 – Идите к гинекологу без паники! Опасения, что дисплазия слизистой влагалища и шейки матки не лечится, неверно. Нельзя вылечить причину дисплазии — вирус папилломы человека, а вот ее очаги и связанные с ней неприятные симптомы при правильном лечении устраняются.
  • Шаг №2 – Пройдите полноценную диагностику! Гинеколог возьмет ткани для проведения гистологического анализа, чтобы определить природу дисплазии и исключить рак. Забор пробы в проводится при кольпоскопии с прицельной биопсией, когда врач выбирает для анализа конкретные участки. Параллельно сдается комплекс анализов, определяющих типа вируса папилломы, если он выступает причиной атипичных изменений клеток влагалища. Если же дисплазия шейки матки или влагалища имеет воспалительно-инфекционную природу, определяют возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Шаг №3 – Комплексное лечение. Лучший результат лечения дисплазии влагалища дает удаление патологических очагов. Это делается хирургическим или аппаратным методом, но только комплексный подход к терапии дает устойчивый результат.
  • Шаг №4 – Выбирайте малотравматичные методы лечения дисплазии. Сейчас классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля используется крайне редко. Предпочтение специалисты отдают малотравматичным и безопасным методикам, таким как лазерная коррекция и радиоволновая методика. Процедуры проводятся под местной анестезией. Операция не оставляет рубцов, имеет четкую направленность действия, обладает антибактериальным эффектом. Запаивание кровеносных сосудов во время процедуры исключает кровотечение.
  • Шаг №5 – Если требуется обширное вмешательство — соглашайтесь! Если поражение дисплазией имеет внушительные размеры, может потребоваться иссечение большого участка тканей влагалища. Восстановить женское здоровье и нормальную половую активность женщины в послеоперационном периоде поможет современная методика пластики влагалища.

Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность

Методы диагностики

Диагностика дисплазии шейки матки осуществляется следующими методами.

  1. Осмотр у гинеколога.
  2. ПЦР-диагностика. Помогает определить тип папилломавируса.
  3. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки. Выявляет наличие атипичных клеток.
  4. Кольпоскопия. Обеспечивает выявление скрытых дефектов и помогает установить четкую клиническую картину недуга.
  5. Прицельная биопсия. Проводится с целью извлечения образца пораженной ткани для последующего гистологического исследования.
  6. Гистологическое исследование. Позволяет установить степень тяжести процесса, подтверждает или опровергает наличие онкопатологии.
  7. УЗИ органов мочеполовой сферы. Выявляет наличие кист и доброкачественных опухолей.
  8. Выполняются следующие анализы на дисплазию шейки матки:
  • тесты ПАП и Папаниколау (помогают поставить диагноз);
  • анализы: крови на наличие гормонов (для выявления и предупреждения предраковой патологии), крови и мочи (для выявления хронических форм воспаления), мазок (для обнаружения злокачественных клеток), на ВПЧ (для установления типа вируса), анализ мазка методом ПЦР.

Дисплазия при беременности

Дисплазия диагностируется у 3-10% беременных с той же частотой, что и у небеременных женщин репродуктивного возраста. Такое состояние не является противопоказанием к вынашиванию, не угнетает плацентарную функцию, не влияет на развитие плода. Состояние же беременности, в свою очередь, также никак не влияет на прогрессирование заболевания.

Читайте также:  ТОП-10 лучших мазей от герпеса — рейтинг 2020 года

Дисплазия шейки матки никак не сказывается на беременности, как и беременность не влияет дисплазию

При беременности дисплазия не лечится консервативными методами – врач выбирает тактику выжидания, но в случае обострения рецидивов может проводить медикаментозную коррекцию.

Дисплазия при беременности

При выявлении папилломовирусной инфекции в качестве альтернативного лечения могут быть использованы безопасные народные методы.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщина должна находиться под врачебным контролем, сдавать необходимые анализы и проходить обследования. Оперативное вмешательство при необходимости проводится только после родоразрешения.

Прогноз дисплазии шейки матки степени

При своевременном адекватном лечении гарантия выздоровления от предрака 100%.

Медикаментозная терапия дисплазии

Медикаментозных средств для лечения дисплазии шейки матки CIN на сегодня не существует

Интерфероны и иммуномодуляторы (Галавит, Инозин пронабекс, Аллоферон, др.) применяются для подавления продуктивной фазы ВПЧ или другой вирусной инфекции, но не для лечения дисплазии.

Назначение таких средств оправдано для профилактики рецидива папилломавирусной инфекции после хирургического лечения ВПЧ-позитивной дисплазии.

Официальные источники утверждают, что реальная польза иммуномодуляторов не доказана. Другие исследователи приводят данные за удовлетворительную и хорошую эффективность этих средств.

В плане предупреждения рецидива предраковых повреждения шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, называют:

  • Индол-3-карбинол (I3C), блокирующий синтез онкобелков
  • Флавоноид эпигаллокатехин 3-галлат (EGCG), подавляющий активность интегрированных вирусных ДНК

Созданные на основе этих веществ БАДы — «Индинол» и «Промисан» — рекомендуются в рамках противоопухолевой защиты, для профилактики цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Народные средства

Для «лечения» дисплазии категорически запрещены «универсальные» от «всех женских болячек» спринцевания, тампоны и прочие местные вагинальные «примочки», содержащие:

  • масло облепихи
  • масло шиповника
  • алоэ
  • каланхоэ
  • шалфей
  • календулу
  • череду
  • эвкалипт
  • маточное молочко
  • прополис

Все эти средства – биогенные стимуляторы тканевого обмена и ускорители роста клеток. Они могут спровоцировать появление или прогрессирование уже имеющейся дисплазии.

Что разрешено? Полезны все народные средства для коррекции общего иммунитета, повышения сопротивляемости организма к вирусным и микробным инфекциям:

  • Витаминные и общеукрепляющие травяные чаи
  • Фруктово-ягодные чаи с чёрной смородиной, крыжовником, облепихой и др.
  • Природные адаптогены (элеутерококк, радиола розовая и др.)
  • Зелёный чай с жасмином

Для стимуляции противоопухолевого иммунитета полезны растительные источники индол-3-карбинола: брокколи, белокочанная, цветная и прочие сорта капусты, редис, редька и другие крестоцветный.

Народные целители рекомендуют отвар коры кошачьего когтя (Ункарии опушённой) – следует заваривать щепотку измельчённой коры Ункарии вместе с гибискусом (красным чаем) и выпивать по 2-4 чашки в день.

Какова эффективность применения народных средств?

Опытные врачи считают, что нет смысла сталкивать лбами доказательную медицину и оправданное веками народное целительство.

На деле и то, и другое бывает или эффективным, или бесполезным.

Существует понятие «таинство врачевания». Если человек чувствует облегчение, осознанно принимая после традиционного лечения то или иное средство народной медицины — надо оставить ему этот шанс на выздоровление.

Оставим место загадкам бытия. Откажемся от директивной установки «или — или». Будем внедрять принцип «и»: «Использовать все существующие методы официальной медицины, и… нетрадиционные рецепты, и… aliam opinionem».

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматические повреждения шейки матки.
Читайте также:  Лечение Хламидиоза: Схема, Виды и Методы Лечения

Диагностика

Диагностика рака наружных половых органов всегда начинается с врачебного гинекологического осмотра и пальпации. Шейка матки и влагалище осматриваются в зеркалах. Проводится бимануальное исследование и пальпация периферических лимфоузлов. При малейшем подозрении на патологию проводится вульвоскопия простая и расширенная. Вульвоскопия является наиболее простым методом визуализации патологических образований наружных половых органов.

Далее проводится взятие мазков-отпечатков с последующим цитологическим и/или морфологическим исследованием.

При необходимости проводится биопсия новообразования с последующим морфологическим исследованием патологического материала. Данное исследование является главным диагностическим критерием при плоскоклеточном раке наружных половых органов.

Проводится пункция увеличенных ломфоузлов с последующим цитологическим исследованием. Удаленное хирургическим путем новообразование подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Из дополнительных методов исследования проводится УЗИ органов малого таза, мягких тканей промежности, брюшной полости, забрюшинных и пахово-бедренных лимфоузлов.

В ряде случаев рекомендовано проведение МРТ или КТ с констрастированием. Для выявления удаленных метастазов проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. По показаниям проводится комплексное обследование мочевыделительной системы.

При подозрении на интраэпителиальную неоплазию вульвы подтверждение диагноза осуществляется на основании данных биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Рак вульвы следует отличать от целого ряда доброкачественных новообразований, хронических вульвитов, кондилом, туберкулеза, поражений, имеющих сифилитическую или вирусную природу, пахового лимфогрануломатоза и абсцесса.

Рис. 8. Биопсия опухоли.

Как лечится рак вульвы?

Основным методом лечения рака вульвы является операция

При лечении рака вульвы обычно используются операции, химиотерапия, радиотерапия и биотерапия.

Главным из этих методов остаётся хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление рака при сохранении сексуальной функции организма.

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, потребуется ограниченная операция.

На поздних стадиях, а также в тех случаях, когда рак уже успел распространиться на соседние органы, например на мочевыводящие пути, влагалище или прямую кишку, хирургическая процедура будет более масштабной.

Могут выполняться следующие типы операций.

  • Лазерная операция. В этом случае лазерный луч, выполняющий роль традиционного скальпеля, удаляет повреждённые ткани.
  • Эксцизия. При операции такого типа хирург пытается удалить все раковые клетки и некоторую часть здоровой ткани вокруг них.
  • Поверхностная, кожная или скиннинг-вульвэктомия. Хирург удаляет верхний слой кожи, где находится рак. В данном случае могут быть использованы кожные трансплантаты из других частей тела для того, чтобы восстановить утраченную ткань.
  • Радикальная вульвэктомия. Во время данной процедуры хирург полностью удаляет вульву, включая клитор, половые губы, вход во влагалище и, как правило, близлежащие лимфатические узлы.

Радиационная или лучевая терапия может уменьшить глубину повреждений или опухолей перед операцией, благодаря чему их станет проще удалять. При помощи радиотерапии также можно лечить лимфатические узлы. Она может быть использована для ослабления симптомов, улучшения самочувствия и качества жизни. Как будет использоваться радиотерапия — зависит от стадии, которой достиг рак.

Химиотерапия часто применяется вместе с радиотерапией как часть паллиативной помощи. Она может использоваться путём наложения на кожу кремов и лосьонов, но методы лечения во многом зависят от того, как далеко заболевание продвинулось в своём развитии.

В зависимости от количества удалённой ткани женщина может рассмотреть вариант с хирургической процедурой по восстановлению или реконструкции повреждённых органов. Во время реконструктивной пластической операции могут быть задействованы ткани из других областей тела пациентки.

Биологическая терапия — это один из видов иммунотерапии. В данном случае применяются синтетические или естественные вещества, которые помогают организму защищать себя от рака. Одно из таких веществ — имиквимод, который может назначаться наружно в виде крема для лечения рака вульвы.

Важно!Приблизительно в каждом четвёртом случае рака вульвы заболевание возвращается. Поэтому после лечения необходимо регулярно посещать врача для проверок.