Лечение хронического эндометрита перед ЭКО — схемы, подготовка

По статистике, диагноз «хронический эндометрит» – один из самых частых спутников бесплодия. Разберемся, что это за заболевание и как его лечат сегодня.

Причины малосимптомного воспаления

Острые проявления воспалительного процесса в матке бывают не всегда: эндометрит может протекать с минимальными проявлениями. Результатом этой ситуации будет несвоевременная диагностика и отсутствие полноценного лечения. Вялотекущее воспаление эндометрия возникает на фоне следующих причинных факторов:

  • инфицирование вирусами (генитальный герпес, ВПЧ, цитомегаловирус);
  • грибковое поражение;
  • склонность к аутоиммунным процессам;
  • сниженная иммунная защита;
  • нарушения гормональной функции яичников;
  • гинекологическая патология, обеспечивающая скрытное течение инфекции.

Малосимптомный эндометрит может стать исходом острого воспалительного процесса, при котором было повреждение глубоких слоев эндометрия (рубец на матке после родоразрешающей или гинекологической операции, очаговая травматизация базального слоя при выскабливании).

Отсутствие выраженных проявлений болезни вовсе не гарантирует сохранение нормальной работы женского организма: менструальные и репродуктивные проблемы являются основными признаками вялотекущего эндометрита.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления внутреннего слоя слизистой оболочки матки, необходимо:

  • регулярно проходить осмотр гинеколога,
  • не допускать абортов,
  • проводить профилактику послеродовой инфекции,
  • своевременно лечить гинекологические заболевания,
  • при отсутствии постоянного полового партнера пользоваться презервативами,
  • соблюдать личную гигиену.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Профилактические меры:

  • Профилактика эндометрита при вынашивании ребенка подразумевает собой, раннее обращение к гинекологу и регулярное наблюдение у гинеколога. Осложнения, возникшие во время созревания плода, могут послужить причиной образования послеродового эндометрита.
  • Соблюдение режима труда и отдыха с полным исключением сверхурочной и ночной работы с момента зачатия – это важные аспекты при профилактике эндометрита.
  • Крайне запрещены контакты с различными ядохимикатами и труд на вредном виде производстве. Не забывайте о декретном отпуске и используйте по назначению.
  • Регулярное питание должно включать витаминно-минеральные комплексы, овощи и фрукты, прогулки на свежем воздухе – все это способствует повышению иммунитета и не дает инфекциям приживаться в организме беременной женщины.
  • За личной гигиеной нужно следить всегда, потому как она не позволяет развиваться воспалительным процессам во влагалище. Большую актуальность она имеет в последние сроки созревания плода. Не здоровые зубы являются главной бедой санации и будучи пораженными кариесом, они становятся возбудителем инфекции, что может привести даже к воспалению детородного органа.
  • Женщины, входящие в группу риска по появлению послеродового эндометрита, в роддоме строго обязательно проходят профилактику лечения антибиотиками. Некоторые препараты используются сразу же после окончания родов. Есть лекарства, которые вводятся неоднократно, а как правило, раза три. Стоит отметить, что такой препарат может повлиять на лактацию, вплоть до ее потери.

Таким образом, периодически наблюдаясь у гинеколога, можно выявить хронический эндометрит на ранних стадиях. Если женщина использует внутриматочные тампоны во время менструации, то их необходимо своевременно менять, потому как тампоны – это средство гигиены.

Защищенный половой акт с применением контрацептивов позволит избежать попадания вредных микроорганизмов. После абортов, внутриматочных вмешательств и кесарева сечения нужно для профилактики принимать антибиотики.

Женщина должна понимать, что поможет предотвратить развитие эндометрита. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • вести здоровый образ жизни – без вредных привычек, с умеренной физической активностью;
  • избегать переохлаждения;
  • правильно следить за гигиеной, особенно в период менструации или после родов;
  • избегать случайных половых связей, поддерживать постоянную микрофлору матки;
  • использовать правильно подобранные методы контрацепции.
Читайте также:  Сифилис у мужчин — первые проявления, симптомы, тактика лечения

Физиотерапия при эндометрите, гирудотерапия и народные средства – хорошие вспомогательные методы. Любое лечение стоит согласовывать с врачом.

Если женщина будет внимательна к своему здоровью, то обратит внимание на изменения в самочувствии и сможет вовремя начать адекватную терапию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем.

Причины

Девяносто девяти процентах случаев острого заболевания эндометрит причины возникновения являются результатом восходящей миграции микроорганизмов из влагалища и шейки матки. В запущенных случаях инфекция распространяется вдоль поверхности слизистой оболочки эндометрия и далее переходит на фаллопиевы трубы и в полость малого таза. Тогда может возникнуть инфекция яичников, параметрия и перитонеальной полости (перитонит, абсцесс таза). Приблизительно 10% этих восходящих инфекций являются ятрогенными или не венерическими по происхождению. Невенерические или ятрогенные инфекции, как причины эндометрита у женщин, возникают как осложнение:

  • абортов;
  • дилатации и кюретажа;
  • биопсии эндометрия;
  • гистеросальпингографии, соногистерографии;
  • введения и удаления внутриматочного контрацептива.

Инфекционные осложнения, следующие за этими процедурами, менее вероятны, если используются инструменты, прошедшие надлежащую процедуру стерилизации.

Менее 1% острого эндометрита является вторичным. Причины эндометрита матки вторичного связаны с трансперитонеальным распространением инфекции из разорванного аппендикса или внутрибрюшного абсцесса.

В обсуждении «эндометрит что это за заболевание симптомы причины» стоит также рассмотреть факторы риска развития эндометрита у женщин:

  1. Возраст.

    Распространенность острого эндометрита наиболее высока у женщин моложе 30 лет, причем одна треть моложе 20 лет и две трети моложе 25 лет.

  2. Сексуальная активность.

    Острый эндометрит крайне редко встречается у женщин, которые не являются сексуально активными. Однако небольшая часть инфекций может быть эндогенной по происхождению. Несколько сексуальных партнеров увеличивают шансы женщины на развитие эндометрита в три-четыре раза.

  3. Менструация.

    Риск для развития воспаления матки увеличивается при половом акте во время менструации.

  4. Контрацепция

    Выбор женщиной метода контрацепции будет заметно влиять на ее последующий риск для развития воспалительного заболевания. Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, диафрагмы и спермицидные гели оказывают значительное защитное действие против эндометрита.

  5. Аборт

    Риск эндометрита после спонтанных абортов составляет примерно 1%. 0,5% больничных абортов осложняются острым эндометритом. Нелегальный аборт, несет риск не менее 10% для развития воспаления

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Если при обследовании перед протоколом экстракорпорального оплодотворения выявлено воспаление эндометрия в стадии обострения, то данный процесс должен быть обязательно обследован и пролечен.

Хронический эндометрит: лечение перед ЭКО

Терапия ХЭ включает в себя применение различных групп лекарственных препаратов:

  • Антибактериальные лекарственные средства. Это обязательные препараты, так как этиопатогенез воспаления слизистой оболочки матки в стадии обострения лежит в бактериальном воспалительном процессе, бороться с которым необходимо назначением антибиотиков. Данные лекарственные средства разделяются на несколько групп, каждая из которых губительно влияет на патогенную флору. Назначаются они в соответствии с чувствительностью бактерий к антибактериальным препаратам. Курс лечения корректируется в зависимости от клинической ситуации.
  • Пробиотики. Назначение антибактериальной терапии неизменно влияет на микрофлору кишечника. Чтобы избежать дисбактериоза обязателен прием данной группы препарата.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – группа препаратов, оказывающих противовоспалительный, обезболивающий эффект.
  • Антигистаминные препараты назначаются с противоотечной целью.
  • После приема антибактериальной терапии назначаются сорбенты – дезинтоксикационные препараты, обеспечивающие выведение токсинов, продуктов распада патогенной микрофлоры.
  • Иммуномодулирующая терапия направлена на стимуляцию активности собственного иммунитета в борьбе с патогенными бактериями.
  • Местная терапия. Во влагалище могут назначаться антибактериальные, антисептические свечи, лечебные тампоны.
Читайте также:  Анализ на ИППП: подготовка, расшифровка результатов

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО не ограничивается данной схемой.

Терапия

Лечение должно соответствовать ситуации. Назначаются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для купирования воспалительного процесса.
  • Стероидные препараты вроде Преднизолона, Дексаметазона. Назначаются для купирования сложного воспаления, если препараты первой группы оказались недейственными.
  • Антибактериальные средства. Назначаются во всех случаях. Наименования и группы зависят от результатов проведения бактериологического посева.
  • Противомикозные препараты (если имеет место грибковое поражение).

Если наблюдается подострый эндометрит, лечение продолжается до полного исчезновения всех симптомов, а также в течение 2 недель после для уничтожения всех проявлений заболевания.

Подострый эндометрит требует обязательного срочного лечения и тщательной диагностики. В противном случае велик риск осложнений. Терапия — прерогатива врача. Своими силами сделать нельзя ничего.

Поделиться:

Что хуже для женского здоровья

Несомненно, более тяжелыми для женского здоровья будут последствия эндометриоза. При правильном подходе к лечению эндометрита он исчезает полностью, и вероятность повторного заболевания регулируется лишь возможностью повторного инфицирования организма. А вот полностью избавиться от эндометриоза очень трудно, если не сказать невозможно.

При обоих заболеваниях у женщины будут трудности в зачатии и вынашивании плода. Однако при эндометрите это может быть временным состоянием, а эндометриоз может поставить крест на детородной функции пациентки навсегда.

Риск заболевания этими недугами может снизить защищенность половых контактов, ведение здорового образа жизни, соблюдение правильного питания и невмешательство в естественные функции репродуктивной системы женщины.

Что хуже для женского здоровья

И эндометрит, и эндометриоз — довольно серьезные болезни для женщины. Основное, чем отличается эндометрит от эндометриоза — показатели во время диагностики и лечение, а вот симптомы достаточно похожи. Поэтому при появлении первых признаков этих болезней необходимо обратиться к врачу и получить своевременную помощь.

Здоровье Болезни Матка Эндометриоз

Хронический эндометрит и беременность

Состояние встречается практически в ⅔ случаев бесплодия, особенно часто — при наличии трубно-перитонеального фактора. Это — причина 63 % привычных выкидышей, формируется в 100 % случаях замершей беременности.

Хронический эндометрит и беременность

Однако фатальной для репродуктивной функции болезнь не является — существует несколько современных стратегий, схем лечения, которые дают высокие шансы забеременетьи родить здорового ребенка. Главное условие — как можно более раннее начало процедур, в том числе диагностических. 

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

Читайте также:  Как проявляется сифилис у мужчин и как его вылечить

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Симптомы и диагностика

При диагностировании хронической формы эндометрита гинеколог основывается на жалобах пациентки и результатах проведенного гинекологического осмотра.

Специалист фиксирует слегка увеличенную размягченную матку. При попытке пальпирования органа женщина испытывает болезненность. Боли ощущаются также в ходе прощупывания сводов влагалища, что сигнализирует о развитии аднексита.

Дополнительно назначается:

  • общий анализ крови;
  • исследование полученных мазков;
  • бактериологическое исследование вагинальных выделений;
  • ПЦР;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия (при необходимости сопровождается диагностическим выскабливанием).

Диагноз ставится на основании:

  • тщательного сбора анамнеза заболевания;
  • гинекологического осмотра;
  • общего анализа крови и мочи;
  • бактериологического исследования влагалищного мазка;
  • ПЦР диагностики и ИФА;
  • УЗИ матки.
  • Посев материалов из полости матки. Эта процедура не только выявляет возбудителей болезни, но и определяет наиболее эффективный вид антибиотиков.
  • Забор крови для анализа на выявление антител (ИФА) к разным инфекционным возбудителям. Процедура определяет наличие или отсутствие вирусов (герпеса, цитомегаловируса).
  • Исследование полимеразной цепной реакции в материале, полученном из полости матки. Выявляются бактерии и вирусы, ставшие причиной заболевания.
  • Мазок на флору. Определяет воспалительный процесс в шейке матки и влагалище.

Дополнительно может быть назначен гормональный анализ крови, особенно если ранее был установлен диагноз бесплодие.

Эндометрит на УЗИ сам по себе может быть не виден. Однако врач обязательно обратит внимание на увеличение размеров органа, изменение структуры слизистой оболочки.

Постабортный эндометрит можно выявить с помощью ультразвукового исследования, так как его причиной часто оказывается задержка плодного яйца, что будет видно специалисту.

Для выявления патологического возбудителя врач проведет анализ мазков во влагалище. При хронической форме эндометрита, миоме выполняют гистероскопию. Требуются анализы мочи, крови.

Если врач обнаруживает образование неизвестного характера, назначается биопсия. Это позволяет диагностировать рак на ранней стадии, предотвратить развитие осложнений эндометрита, опасных для жизни.

Эндокринное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Причиной типичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин чаще всего становится ановуляция.

Различают два основных механизма ановуляции:

  • атрезия фолликула,
  • персистенция фолликула.

Почему невозможна беременность при атрезии фолликула?

Атрезия фолликула – патологический процесс обратного развития и гибели доминантного фолликула в яичнике. Яйцеклетка в аномальном фолликуле не созревает, она погибает. Нет овуляции – нет зачатия.

Почему невозможна беременность при персистенции фолликула?

Персистенция фолликула – медленное патологическое развитие фолликула, приводящее к нарушению яичникового цикла. Яйцеклетка внутри персистирующего фолликула развивается нормально и достигает полной зрелости. Но по различным причинам она его не покидает, то есть овуляция не происходит.

Аномальный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены на протяжении всего ановуляторного менструального цикла. В конце концов, цикл заканчивается маточным кровотечением – зачатие невозможно.

Вот почему на фоне ановуляции развивается эстрогения, гиперплазия эндометрия и бесплодие.

Общее для обоих вариантов ановуляторного цикла – отсутствие образования полноценного желтого тела, а значит дефицит прогестерона . Эту проблему в большинстве случаев устраняет заместительная гормональная терапия.

Маточное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – причина 5% маточных форм бесплодия.

У 90% женщин с гиперплазией эндометрия изменён местный иммунитет и нарушена чувствительность эндометрия к гормонам. Слабый локальный эффект прогестерона не осуществляет переход эндометрия из растущего в секреторный. «Незрелая», изменённая слизистая матки неспособна «принять» плодное яйцо.