В каких случаях диагностируют третичный сифилис, и как его лечить?

Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса (Syphilus); син.: lues, lues venerea] — хроническое инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее все органы и ткани человека, характеризующееся прогрессирующим течением. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис.

Что приводит к первичному сифилису

Возбудитель заболевания – бледная трепонема (спирохета). Под микроскопом формой этот микроорганизм напоминает штопор. Для них характерна высокая подвижность, место их поселения и размножения в организме – межклеточные щели, нервные волокна и кровеносные сосуды, именно поэтому лечению вторичная и третичная стадии сифилиса поддаются с трудом – трепонемы быстро, массово и необратимо поражают ткани, в том числе, головного мозга, что ведет к психическим расстройствам.

Заражение происходит:

  • Половым путем;
  • Бытовым путем;
  • Через кровь;
  • Трансплацентарно;
  • Профессиональным путем.

Диагностика сифилиса в первичной форме включает в себя, в том числе, изучение образа жизни человека – имеет ли он отношение к группам риска.

Незащищенный половой акт – самый распространенный способ передачи заболевания, так как один из путей проникновения бледных трепонем в организм – через слизистые. Для возбудителя сифилиса жидкости организма – благоприятная среда для размножения, а это и сперма, и выделения из влагалища.

Что приводит к первичному сифилису

При разовом половом контакте с больным, по статистике, риск заражения составляет 45 %, при этом стадия заболевания у партнера не имеет значения. При традиционном, оральном и анальном половом контакте без презерватива – вероятность заразиться, практически, одинакова.

Бытовым путем заражения встречаются не так часто, но имеют место, если у больного дома неизвестно о его заболевании, или небрежно соблюдаются меры предосторожности. Возбудитель сифилиса передается со слюной при поцелуях, пользовании общей посудой, зубной щеткой, губной помадой, заразиться можно даже выкурив с больным одну сигарету на двоих.

Гемотрансфузионным путем заражаются при переливании больной крови, если анализы на сифилис донора были ошибочны или вовсе не брались. Возможно заражение через инъекцию одним шприцем.

Больная сифилисом беременная женщина может заразить плод через плаценту, чаще всего он погибает в утробе, если же ребенок появляется на свет – он имеет уже не первичную стадию. Заражение младенца возможно также при прохождении родовых путей и с молоком больной матери.

И медперсонал находится в группе риска, поскольку непосредственно контактирует с жидкими выделениями пациентов. Вероятность заразиться есть у: хирурга от крови оперируемого, патологоанатома – при вскрытии зараженного трупа, стоматолога, имеющего на руках микротравмы, акушера, принимающего роды у больной женщины.

Как проявляется и симптомы скрытого сифилиса

Специалисты выделяют три формы поражения организма бледными трепонемами, которые протекают латентно. Классификация скрытого сифилиса включает такие виды болезни:

  • ранняя;
  • поздняя;
  • неуточненная.

После установки диагноза можно понять, насколько организм поражен спирохетами. Это необходимо для выбора наиболее подходящей схемы терапии.

Ранний скрытый сифилис

Если с момента попадания бледных трепонем прошло не более двух лет, то у пациента первичный скрытый сифилис. Так называют период между первым и повторным появлением признаков заболевания. При переходе инфекции в латентную форму никаких симптомов того, что она присутствует у пациента, нет. Но при этом он может быть источником заражения для других людей.

Читайте также:  Симптомы и лечение бактериального уретрита у мужчин и женщин

Для раннего скрытого сифилиса характерно непредсказуемое течение заболевания. Инфекция может перейти из латентной в активную фазу очень быстро. У пациента появляются специфические поражения кожных или слизистых покровов, из которых во внешнюю среду будут выделяться бледные трепонемы. В такой ситуации от больного другие люди могут заразиться даже бытовым путем.

Но у некоторых никаких проявлений скрытого сифилиса не возникает. Обострения отсутствуют, а болезнь выявляют случайно во время проведения профилактических обследований. В последние годы бессимптомные формы встречаются чаще, чем клинически выраженные. Это связано преимущественно с бесконтрольным приемом антибактериальных средств.

При ранней форме скрытого сифилиса у пациентов не увеличиваются лимфатические узлы, не появляется сыпь по телу

Как проявляется и симптомы скрытого сифилиса

Поздняя скрытая форма сифилиса

В случаях, когда у пациента никаких признаков нет, а с момента заражения прошло более 24 месяцев, говорят о поздней форме заболевания. Диагностировать скрытый сифилис могут спустя много лет после инфицирования.

Такие пациенты не особо опасны для окружающих. При активизации болезни внешние проявления не возникают, поражаются преимущественно внутренние органы, нервная система. У некоторых больных после длительного скрытого периода появляются третичные сифилиды на слизистых или коже. Эти образования практически не заразны, так как из них не выделяются трепонемы.

Предупреждение! Выявить вторичный скрытый сифилис без анализов невозможно. У пациента нет жалоб, симптомы заболевания отсутствуют.

Неуточненная форма скрытого сифилиса

В случаях, когда установить время заражения невозможно, диагностируют латентный сифилис неуточненной формы. При отсутствии проявлений инфекции желательно для подтверждения заболевания сделать как трепонемные, так и нетрепонемные тесты.

При неуточненной форме признаки скрытого сифилиса отсутствуют. Со временем у пациента могут возникнуть осложнения, характерные для третичного периода сифилиса. Поражаются сосуды, головной, спинной мозг, органы костно-мышечной системы. Но практически у 70% пациентов никаких признаков не возникает. Опасен такой скрытый сифилис только для женщин, планирующих беременность. Бледные трепонемы поражают плод, могут привести к его внутриутробной гибели или глубокой инвалидизации.

Как предотвратить сифилис

Лучшим способом профилактики сифилиса является практика безопасного секса. Использование презервативов во время любого типа сексуального контакта ‒ хорошая идея. Кроме того, может быть полезно:

  • не заниматься сексом с несколькими партнерами
  • использовать коффердам (квадратный кусок латекса) или презервативы во время орального секса
  • не использовать секс игрушки совместно
  • обследоваться на наличие инфекций , передаваемых половым путем и сообщать о результатах своим партнерам

Сифилис также может передаваться через общие иглы. Избегайте совместного использования игл, если вы собираетесь употреблять наркотики.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 2 200 600 600 20 2.2 200 600 600 5

Что нужно пройти при подозрении на сифилис

  • 1. Анализы на инфекции при беременности
  • 2. Общий анализ крови
  • 3. Анализ крови на сифилис (RW)
  • 4. Анализ на ревматоидный фактор
  • 5. Анализ крови на маркеры системной красной волчанки
  • Анализы на инфекции при беременности

    Если концентрация антител к возбудителям сифилиса высока или нарастает со временем, это свидетельствует о заражении данной инфекцией.

  • Общий анализ крови

    При сифилисе отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л.

  • Анализ на ревматоидный фактор

    Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При сифилисе наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

Читайте также:  Бесплодие у женщин: основные причины и методы лечения

Особенности лечения скрытого сифилиса у детей

Сифилисом дети обычно заражаются от матери. Поэтому всех малышей, матери которых больны сифилисом и не получили специфической терапии, необходимо лечить профилактически, даже при отсутствии у них клинических или серологических проявлений.

Детей, как и взрослых, лечат пенициллином.

Особенности лечения скрытого сифилиса у детей

Современная медицина позволяет успешно избавиться от этого заболевания на любых стадиях, однако его лечение требует компетентного подхода со стороны лечащего врача и, что более важно, строгого соблюдения всех лечебных предписаний пациентом.

Симптомы у мужчин

У мужчин после инфицирования сифилисом появляется язва небольшого размера на гениталиях. Она может возникнуть на самом половом члене, у мочеиспускательного канала, в зоне анального отверстия. Язва обычно бывает ярко красной с четкими краями.

Сифилис – это системное заболевание, которое затрагивает не только половую систему или эпидермис, но и внутренние органы, нервную систему и даже кости.

Для мужчин при данном заболевании характерно то, что одна стадия последовательно сменяет другую, протекая со всеми присущими для каждой из них симптомами.

Место образования твердого шанкра зависит от того, каким образом было осуществлено заражение сифилисом. Поскольку у мужчин это чаще всего незащищенный половой акт с инфицированной партнершей, то твердый шанкр обычно возникает на гениталиях. Но он может образоваться и во рту при заражении в результате орального секса с больным (при нетрадиционной мужской ориентации), либо при заражении контактно-бытовым путем.

Формированию твердого шанкра предшествует образование небольшого пятнышка на коже или на слизистых, которое постепенно растет и изъязвляется, по мере того, как возбудитель болезни проникает вглубь кожи.

Отличить сифилитическую язву от другого воспалительного элемента на коже можно по некоторым признакам:

  • правильной округлой формы;
  • имеет красное дно;
  • отсутствует воспаление и покраснение кожи вокруг язвы;
  • нет болезненности при надавливании, так же как и зудящих ощущений.

Спустя несколько недель твердый шанкр проходит сам по себе, что вовсе не означает, что заболевание отступило. Все это свидетельствует о наступлении вторичной стадии сифилиса и перехода его в хроническую стадию.

Основной признак вторичного сифилиса у мужчин – это сифилиды или сыпь на коже, которую можно наблюдать на любом участке тела, даже на ладонях и на ступнях.

Симптомы вторичного сифилиса у мужчин:

  • общее недомогание, слабость;
  • головные и суставные боли;
  • незначительное повышение уровня температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов.

Опасность этой болезни заключается в том, что при переходе в хроническую форму или в третичную стадию она поражает внутренние органы и ткани, нервную и костную систему, нанося непоправимый вред здоровью человека. Причем в течение многих лет она может не давать о себе знать, и проявиться спустя большой промежуток времени, когда обычное лечение может оказаться попросту неэффективным.

Читайте также:  Как вылечить хламидиоз у мужчин и женщин, препараты и лекарства

Характеристика микроорганизма treponema pallidum

Согласно данным науки микробиологии, бактерия трепонема представляет собой форму изогнутой спирали, а именно цилиндра, скрученного в 10-12 завитков. Один из концов клетки имеет 3 периплазматических жгутика. Определение трепонемы происходит посредством окрашивания её анилиновыми красителями, например, краской Романовского-Гимза.

Изучение микроорганизма обычно происходит с использованием темнопольного или фазовоконтрастного микроскопа. Трепонема является микроаэрофилом, и не растёт в условиях искусственной питательной среды.

Антигенная структура микроба связана с липопротеидами, белками наружной мембраны. Липопротеиды используются как антигены в процессе реакции Вассермана для серологической диагностики сифилиса (определении специфических антител).

Вирулентность спирохеты объясняется наличием белков наружной мембраны, и ЛПС, которые проявляют свои токсические свойства после того, как происходит освобождение из клетки. При делении трепонема может образовывать отдельные фрагменты, которые могут проникать вглубь тканей.

Характеристика микроорганизма treponema pallidum

Бледная трепонема обладает способностью активного движения – она вращается вокруг своей оси, изгибается, совершает поступательное движение.

Под воздействием кислорода микроб не погибает, и для дыхания этому микроорганизму он не нужен.

Внутреннее строение микроба выглядит таким образом: наружная оболочка представляет собой трёхслойную мембрану из белков и полисахаридов, клеточной стенки, и мукополисахаридной капсулы. Изнутри к оболочке прилегает мембрана цитоплазмы, которая имеет отростки – фибриллы. Именно эти отростки являются “органами”, обеспечивающими возможность движения для клетки.

Антигены, в основном, располагаются в клеточной стенке, и представлены липидными, углеводными и белковыми молекулами.

Рассмотрения в лаборатории

Сегодня исследование на выявления болезни сифилис 4 креста можно сдать многими способами, наиболее известные представлены ниже:

  • RPR — тест, благодаря которому определяются антитела в крови к фосфолипидам цитоплазматической мембраны;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — более чувствительная реакция, так как показывает результат с положительной оценкой уже на первой стадии у 80% больных;
  • RW (метод немецкого иммунолога Вассермана) — быстрый и надежный метод исследований, позволяющий осуществить обследование и назначить действенные фармацевтические средства;
  • иммуноферментное исследование крови;
  • реакция основана на феномене обездвиживания бактерии антителами типа иммобилизинов;
  • пассивная гемагглютинация показывает присутствие и количество антител.

На сегодняшний день сифилис лечиться на любой стадии. Но намного легче переноситься лечение при первых проявлениях заболевания, когда инфекция не поразила весь организм.

Срок лечения и медикаменты назначает врач венеролог исходя из индивидуальных особенностей организма человека и стадии поражения.

Не забывайте, что самая лучшая профилактика сифилиса – это близкие отношения с постоянным партнером, в здоровье которого вы полностью уверены.

Рассмотрения в лаборатории

После сдачи анализов на сифилис пациенты могут увидеть в его результатах кресты.

Они означают степень положительности серологической реакции.

Крестов может быть от 1 до 4.

  • Какие анализы на сифилис измеряются крестами?
  • Что означают кресты при сифилисе?
  • Какие анализы назначают при сифилисе дополнительно, если есть кресты?
  • Как меняются кресты при сифилисе после заражения и после лечения?
  • Что лучше: кресты или числовые выражения анализов?
  • Почему крестов может не быть, а сифилис есть?
  • Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?
  • Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты при сифилисе?
  • Куда обратиться для диагностики сифилиса?