Варикоцеле операция, лечение варикоцеле в центре андрологии в Москве!

Одним из самых распространенных заболеваний, поражающих мужскую репродуктивную систему, является варикоцеле.

Что такое варикоцеле и его причины?

Варикоцеле – это одна из разновидностей варикозной болезни. При данной патологии оказывается пораженным семенной канатик. Чаще всего недуг развивается с левой стороны. В более редких случаях оно бывает двусторонним или же правосторонним.

Предположительно, это происходит по причине разной скорости оттока венозной крови от яичек, расположенных справа и слева, т.к. кровь, проходящая по вене от левого яичка, проходит более долгий путь, перед тем, как окажется в крупном сосуде.

По этой причине с левой стороны венозное давление оказывается выше, провоцируя развитие варикозного расширения.

Основной причиной данной патологии служит наследственная слабость стенок венозных сосудов, что повышает их чувствительность к неблагоприятным воздействиям.

Кроме того, заболевание может быть вызвано и рядом других причин, среди которых:

  • врожденные аномалии, приводящие к изменениям в строении клапанного аппарата в вене, отходящей от яичка;
  • высокое давление в органах, которые расположены в зоне малого таза, а также нарушения кровоснабжения в них, например, вследствие заболеваний почек и почечной вены, воспаления различной этимологии и новообразования;
  • хронические патологии в области мочеполовой системы, а также отдельных ее органов, повреждения брюшной полости, хронические запоры, ущемление паховой грыжи;
  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном, преимущественно, сидячем положении.

Стадии заболевания и их симптомы

Данная патология характеризуется несколькими степенями тяжести:

  • на первой стадии признаки варикоза не видны, невозможно обнаружить вены способом пальпации в обычном состоянии мужчины, тем не менее, они прощупываются совершенно ясно во время натуживания;
  • для второй стадии также характерно отсутствие внешних признаков вена, в тоже время они отлично прощупываются;
  • третья стадия отличается заметным расширением вен, легкостью пальпации их сплетений, а также тем, что они отчетливо просвечивают сквозь мошонку.

Как заболевание может повлиять на возможность прохождения службы в армии?

Вероятность получения отсрочки прохождения службы в армии при диагностировании варикоцеле существует. Но лишь в том случае, когда будет определена соответствующая стадия тяжести заболевания. Таким образом, только лишь после определения степени патологии можно понять, будет ли предоставлена призывнику отсрочка от армии или нет.

Существует три стадии заболевания:

  • Первая стадия. Самая безобидная, и получить отсрочку от службы, в случае её выявления, невозможно. Для данной степени заболевания характерны небольшие отклонения, отличающиеся незначительным увеличением венозных сосудов в области мошонки. Обнаруживается такая патология случайно при очередном медицинском обследовании.
  • Вторая стадия. В этом случае наличие венозных расширений в области мошонки отчётливо просматривается при первом же осмотре врача. Для подтверждения диагноза пациента направляют на дополнительные обследования, по итогам которых и принимаются окончательные решения. При данной степени заболевания врач на основании полученных результатов исследования может принять вердикт о невозможности прохождения службы в армии. Но это только в том случае, если диагноз подтвердится, и будут выявлены явные патологии.
  • Третья стадия. Самой тяжёлой является третья стадия заболевания, поскольку в случае её подтверждения, призывника обязаны будут освободить от прохождения службы до того момента, пока варикоцеле не будет полностью вылечен. Для этой степени патологии характерны такие признаки, как существенно увеличенные в объёме сосуды в области поражения. Проблемная часть органа явно увеличена, а венозные узелки очень чётко прорисовываются. Именно данная стадия может привести, в итоге, к дальнейшему бесплодию. При выявлении данной формы патологии врач военкомата должен будет выписать призывнику постановление о непригодности к дальнейшему прохождению службы, а после этого – выдать направление на операцию. Стоит отметить, что в ходе хирургического вмешательства в некоторых случаях может наблюдаться рецидив.

В ходе выявления третьей степени заболевания отсрочка гарантирована действующим законодательством РФ. Таким образом, призывник освобождается от службы до того момента, пока варикоцеле не будет полностью излечена. В том случае, если по объективным причинам заболевание не будет вылечено, призывник полностью освобождается от прохождения воинской службы.

Для подтверждения диагноза при наличии третьей степени варикоцеле, призывник должен будет пройти повторное обследование. После чего ему выписывается направление на проведение операции и дальнейшего лечения, а также предоставляется отсрочка от армии. С момента постановки диагноза варикоцеле 3 степени призывник числится в запасе на мирное время.

Медикаменты при расширении вен

Способов консервативного лечения варикоцеле несколько. Медикаментозная коррекция варикоза мошонки осуществляют рядом препаратов, которые принадлежат к разным фармакологическим группам. Как лечить варикоцеле без операции подскажет врач-андролог, который разработает индивидуальную схему терапии с учетом тяжести состояния пациента, его физиологических особенностей. При этом целью консервативного лечения варикоцеле является:

  • минимизация симптоматики;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • балансирование кровотока пораженной области;
  • реставрация сперматогенеза.

Используются следующие лекарства:

  • венотоники и венопротекторы: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Эскузан, Троксевазин, Троксерутин;
  • препараты, улучшающие реологические свойства крови, кровообращение: Трентал;
  • витаминно-минеральные комплексы: Витрум, Компливит, Алфавит;
  • БАДы для активации сперматогенеза, купирования гипоксии тканей: Триовит, Антиокс;
  • наружные линименты: Лиотон, Венолайф, Троксевазин, Вариус, Тромблесс.

Чтобы максимально повысить эффективность терапии, необходимо комбинировать препараты. Например, Детралекс на основе флавоноидов диосмина и гесперидина, способный при варикоцеле устранять пастозность тканей мошонки сочетают с Эскузаном из той же группы венопротекторов на натуральной основе с витамином В1, помогающим снять неврогенные спазмы вен.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции с помощью Троксевазина, как правило, осуществляют одновременным применением мази и одноименных таблеток. Эта комбинация тонизирует вены, укрепляет стенки сосудов.

Присоединение Трентала обеспечивает при варикоцеле улучшение консистенции крови, стимулирует регионарный кровоток, помогает рассасываться тромбам. Наружные препараты оказывают противовоспалительное действие, улучшают обменные процессы. Каждый препарат должен быть обсужден с врачом. Самолечение или произвольный выбор лекарственных средств может стать причиной осложнений.

Осложнения, которые возникают позже

Бываю случаи, когда операция прошла успешно, и восстановительный период не сопровождался осложнениями, но через какое-то время появляются неприятные симптомы. Такие как:

  1. Водянка яичка. Возникает данное осложнение исключительно после оперативного вмешательства с открытым доступом. Связано это осложнение с тем, что были пересечены лимфатические сосуды.
  2. Развитие болевого синдрома.
  3. Атрофические изменения в яичке, которые приводят к нарушению сперматогенеза.
  4. Потеря чувствительности на внутренней стороне бедра, которая связана с повреждением бедренного нерва.
  5. Развитие рецидивов. Количество случаев зависит от вида хирургического вмешательства: при открытом доступе от 30 до 40%, при искусственной эмболии от 10 до 15%, при лапароскопии 10%, при микрохирургическом методе не более 2%.

Иногда после операции расширение вен все равно остается, и, соответственно, не наступает улучшений, которые должны наступать, в период после лечения варикоцеле. В таком случае назначаются дополнительные обследования и проводят повторное оперативное вмешательство. По данным статистики, бывают случаи, когда проведенное оперативное лечение может иметь негативные последствия для выработки тестостерона.

Причины развития

Норма и патология

Варикоцеле имеете прежде всего врожденную природу патогенеза и намного реже носит вторичный характер. Так или иначе патология возникает по причине возникновения в сосудах мошонки избыточного давления из-за которого они теряют привычную морфологию и деформируются. Рассмотрим подробнее как происходит этот процесс.

По причине хронического повышения давления крови в сосудах венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В результате возникает процесс, называемый рефлюксом, что означает обратный ток крови.

На самых ранних этапах формирования эти процессы незначительны, не приводят к растягиванию стенок сосудов поэтому варикоцеле некоторое время носит латентный характер и не имеет абсолютно никаких симптомов.

Такую форму болезни называют доклинической. В это время воспалительные процессы оказывают минимальные воздействия на организм, поэтому не вызывают какие-либо видимые отклонения в работе органов и их систем в организме.

Наличие рефлюкса увеличивает и без того повышенное давление в сосудах, болезнь постепенно развивается. Начинают образовываться застойные процессы, а венозная недостаточность усиливается.

Болезнь приобретает клинические симптомы, когда стенки сосудов начинают растягиваться, теряют форму и деформируются. С этого момента ВРВ можно четко диагностировать.

Мужчина на первых порах начинает ощущать слабые боли, как правило, тянущего тупого характера, иногда может быть зуд или жжение. Сначала дискомфорт появляется после нагрузок или в конце рабочего дня, но с прогрессированием болезни боль становится отчетливее и если патология перейдет в третью степень, то она станет постоянной и довольно сильной.

В большинстве случаев патология имеет наследственную предрасположенность

Часто мужчины и особенно юноши по различным причинам не обращают та неприятные ощущения должного внимания, находят для себя различные пояснения и надеются, что все скоро пройдет, само собой.

Первая клиническая стадия отличается отсутствием явно определяемых, различимых визуально воспалённых сосудов. Диагностировать недуг можно при использовании пробы Вальсальвы.

Для этого больного просят в положении стоя натужиться или покашлять. Если варикоцеле есть врач без труда выявит патологию.

Следующие две степени (вторая и третья) особенно опасны для мужского здоровья. Воспаленные сосуды болят и проступают через кожу мошонки придавая ей синюшный оттенок.

В яичке усиливаются деструктивные процессы, нарушается его функциональная активность. Оно может изменить свою форму, стать меньше в размерах.

Для того чтобы понять обязательно ли делать операцию при ВРВ мошонки или нет следует подробнее рассмотреть какое пагубное влияние оказывает данное заболевание и почему.

Причины развития

Причиной является наследственная предрасположенность, изменение гормонального фона во время интенсивного роста. Семенной канатик – это проток, по которому сперматозоиды проходят в мочеиспускательный канал.

При застое крови и нарушении оттока от яичка происходит расширение вен. Процесс образования сперматозоидов нарушается, происходит гипотрофия яичка, повышая риск бесплодия.

Основной возрастной состав пациентов с таким диагнозом – мальчики 12-15 лет.

Главной причиной патологии в любом случае является несовершенство венозного оттока, которое вызывает изменения в наружной или внутренней семенной вене.

Провоцирующими факторами считаются: 

  • Повышенное кровяное давление в венах;
  • Недостаточность клапанного аппарата, слабость стенок;
  • Анатомический недостаток – когда левая почечная вена сдавливается, ухудшая венозный отток из мошонки.
Причины развития

Развитию варикоцеле способствуют следующие факторы.

  • Нарушение функции клапанного аппарата. Если клапаны, предупреждающие обратный ток крови, претерпевают патологические изменения, происходит обратная передача давления с расширением венозного сосуда.
  • Слабость сосудистой стенки. Это врождённая патология. Утерянные мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
  • Вторичное варикоцеле. В брюшной полости или за брюшиной нарушается отток крови, возникает застой и расширение венозных стенок. Пациентов, страдающих данной патологией, необходимо обследовать, чтобы исключить опухолевые процессы.
Читайте также:  Гонорея у мужчин: симптомы, признаки, лечение

Стадии развития варикоцеле:

Анатомия вен паха

Прогноз

Диагностика осложняется тем, что начало заболевания обычно протекает бессимптомно или характеризуется наличием незначительных болевых ощущений, которые не трактуются взрослыми мужчинами в качестве сигнала об опасности.

С подростками ситуация еще сложнее, ибо мальчики или вообще не предают значение легкой боли, стесняются поделиться со взрослыми или находят для этого объяснение, например, списывая возникновение дискомфорта в мошонке на частую мастурбацию. Поэтому инструкция по проведению медосмотра в школе, подростковом кабинете предполагает обязательное обследование на предмет выявления воспаленных вен.

Степень Краткая характеристика
Субклиническая Протекает латентно. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить минимальные изменения венозного просвета, а допплерография определяет наличие и интенсивность рефлюкса.
Первая Симптоматика может отсутствовать. Обычно мужчина чувствует слабые боли в мошонке тянущего характера, которые появляются, как правило, после физических нагрузок. Стадию диагностируют с помощью пробы Вальсальвы (см. Диагностика и лечение 1 степени варикоцеле).
Вторая Болевые ощущения в мошонке уже появляются регулярно вне зависимости от нагрузок. Воспаленные вены напряжены и отчетливо пальпируются, когда мужчина находится в положении стоя, в горизонтальном положении вены спадают. Иногда варикоз можно выявить визуально.
Третья Воспаленные вены хорошо видны визуально, постоянно болят и не спадают. Изменяется внешний вид мошонки, она отекает, становится синюшной, отвисает со стороны воспаленного яичка, которое теряет привычную упругость и может уменьшиться в размере, что свидетельствует о его атрофии.

Важно знать возможна ли избавление от варикоцеле без операции. Использование альтернативных методов допустимо только на ранних его стадиях, при которых нет существенного влияния на процесс сперматогенеза и не нарушена трофика семенника. При диагностировании второй или третьей степени требуется безотлагательное оперативное лечение.

Прохождение медосмотра в военкомате предполагает обязательную диагностику ВРВ

Для мальчиков и подростков обязательно с началом полового созревания и до 22 лет требуется не реже раза в год проходить медицинское обследование. Особенно это актуально для тех, у кого имеется генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

После завершения формирования мужского организма, которое наступает в среднем к 22 годам риск развития первичного варикоцеле существенно снижается. Если до этого периода признаков ВРВ обнаружено не было, то высока вероятность того, что и в будущем заболевание не возникнет.

Однако данная статистика не может учитывать вероятность развития вторичной формы патологии, связанного не с врожденными факторами, а спровоцированного внешним воздействием.

Прогноз

Вторичное варикоцеле может возникнуть если:

  • мужчина подвержен частым физическим нагрузкам;
  • имеются заболевания обуславливающие повышенное давление в венах мошонки, например, хронический бронхит, частые диареи или запоры;
  • травмы яичек;
  • наличие опухолей, в соседних органах, которые приводят к передавливанию вен и другие болезни.

Лечится ли варикоцеле без операции ответить однозначно сложно и это должен решать прежде всего лечащий врач. При затягивании или неадекватном лечении заболевание прогрессирует.

В результате существенно ухудшаются:

  1. Процессы образования половых клеток, причем при этом изменяется их морфология и функциональная активность;
  2. Секреторная деятельность семенников. В результате развивается дефицит тестостерона;
  3. Недостаток половых гормонов не только изменяет гормональной баланс в организме, но и может существенно повлиять на потенцию;
  4. Замедленная циркуляция крови и застои приводят к гипоксии, что может вызвать атрофию яичка.

Своевременное обращение к врачу нивелирует все риски, связанные с болезнью

Для диагностики применяют лабораторные методы. Помимо ультразвукового исследования воспаленных вен больной должен сдать спермограмму и биохимический анализ крови для определения гормонального статуса. Анализ спермы и синтетическая активность семенников достоверно определяют наличие и масштаб негативного влияния варикоцеле на работу яичек.

Предварительные прогнозы строятся именно на этих данных. Например, если до начала хирургического вмешательства анализ спермы не показывал существенных отклонений от нормы, при этом нет признаков атрофии, то вероятность сохранения репродуктивной функции оценивается около 70 %. Чем запущеннее будет заболевание, тем больше риски развития необратимого бесплодия.

Как выглядит член при варикоцеле?

При варикоцеле сам половой член никоим образом визуально не изменяется. При 2-3 стадии заметно только увеличение размера мошонки (с одной стороны при одностороннем варикозе, с двух – при двухстороннем).

На 4-й стадии под мошонкой заметна гроздевидная опухоль синего или бордового цвета. При её сдавливании больной ощущает тупую сильную боль, дискомфорт, что негативно сказывается на его половой жизни. Как правило, размер опухоли со временем не увеличивается.

А как выглядит мошонка после проведения операции? Её размер становится обычным, а сам шов, как правило, располагается со стороны брюшины.

Если же выполнялось сечение, то на том месте выполняется косметический шов, поэтому никаких следов практически не остается. Визуально весь половой член остается прежним даже если врачом было назначена ампутация яичка.

А сможет ли мужчина в будущем иметь детей, если ему проводили операцию по удалению варикоцеле? Как правило, если оперативное вмешательство выполняли до 27 лет, а стадия варикоза была не более 3-й, то в будущем парень сможет жить полноценной половой жизнью.

К счастью, в таком возрасте регенерацию мягких тканей проходит очень быстро, поэтому функциональность яичка быстро восстанавливается. Также узнайте берут ли в армию с подобным заболеванием?

Итого, варикоз полового члена – это нарушение кровотока гроздевидного сплетения вокруг яичка. Чаще обнаруживается у подростков. Единственный верный вариант лечения заболевания – это оперативное вмешательство.

Читайте также:  Инфекции ИППП: симптомы и меры профилактики

И чем раньше будет сделана операция – тем быстрее пройдет реабилитация и восстановится функциональность репродуктивной системы.

Виды операций

Цель коррекции – заблокировать патологический кровоотток из яичка и способствовать образованию новых путей для крови (венозных коллатералей).

Для устранения патологии применяются следующие виды оперативного вмешательства на венозной системе:

  1. «Ручное» формирование коллатералей: хирург, используя микроскоп, самостоятельно соединяет расширенные сосуды семенного канатика с подходящими по диаметру сосудами, расположенными поблизости, в которые и происходит сброс крови. Такой способ весьма физиологичен, но вмешательство длится в 2-3 раза дольше обычного, при этом его эффективность очень мало отличается от эффективности других способов.
  2. Резекция по системе Иваниссевича и Паломо состоит в пересечении и перевязке ветвей яичковой вены. Имеет невысокую радикальность: примерно в 25-28% случаев возможен рецидив. В настоящее время используется достаточно редко.
  3. Лапароскопическая резекция – гораздо более употребительный вариант, дающий всего 3-5% осложнений. Его главный недостаток заключается в применении общего наркоза, но само вмешательство длится не более получаса, и после него пациентов выписывают домой уже на следующий день.
  4. Эндоваскулярную эмболизацию могут выполнять лишь в специализированных клиниках, обладающих соответствующим оборудованием. Процедура практически безболезненна и потому проходит при минимальной анестезии под контролем рентген-аппаратуры путем введения специального зонда через разрез в бедренной вене. Эффективность ее невысока из-за большой разветвленности венозной системы, окружающей яички и семенной канатик, при которой достаточно сложно добиться закупорки всех патологических вен. В то же время, если удается таким образом устранить варикоцеле, восстановление после операции занимает не более суток.
  5. Оптимальный на сегодняшний день способ – микрохирургическая резекция яичковых вен, носящая название Мармар, – позволяет максимально точно выполнить перевязку вен семенника до места разветвления. При высокой квалификации хирурга и наличии качественной увеличительной оптики дает высокий результат в 95% случаев. Проводится под местной анестезией.

Как видно, у пациента, которому рекомендовано хирургическое вмешательство, имеется достаточно богатый выбор вариантов его проведения, и на каком из них остановиться, он решает вместе с лечащим врачом. Именно от этого во многом будут зависеть последствия после операции.

В чем заключается техника Мармара

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

  1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
  2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
  3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
  4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
  5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
  6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
  7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.

Описание патологии

Варикоцеле — это одно из самых распространенных мужских заболеваний. Патология не представляет опасности для жизни, но приводит к бесплодию. Заболевание может развиться, не зависимо от возраста и нередко диагностируется в возрасте от 10 лет. По статистике у мальчиков 10-13 лет болезнь обнаруживается у 5% от общего числа.

У подростка 15-17 лет риск развития патологии возрастает до 19%. К моменту призыва в армию варикоцеле диагностируется у 20% призывников на 3 стадии болезни. В этом случае юноше дается отсрочка от службы на время лечения и реабилитации. Патология возникает на фоне варикозного расширения вены семенного канатика. Своевременная диагностика и лечение позволяют восстановить репродуктивную функцию мужчины и избежать осложнений.

Варикоцеле у мужчин не поддается консервативному лечению и всем пациентам с данным диагнозом рекомендуется операция. Чаще всего заболевание обнаруживается у подростков и мужчин в ходе плановых медицинских осмотров. Однако если симптоматика ярко выражена, пациенты сами обращаются за помощью к врачу.

Среди симптомов заболевания можно выделить:

  • Боль в мошонке.
  • Боль в паху.
  • Уменьшение одного из яичек.
  • Боль усиливается при физических нагрузках и сексуальном возбуждении.
  • Яичко находится ниже второго.
  • Напряжение вен яичка.
  • Увеличение мошонки.

Чаще всего врачи диагностируют левостороннее варикоцеле. Что делать, если присутствуют данные симптомы? Ответ однозначен — идти к врачу. При диагностике патологии врач будет настаивать на оперативном лечении. Операция может проводиться одним из нескольких доступных методов. От выбора, методики будет зависеть период восстановления после операции.

  1. Что нельзя делать после операции на глаза
  2. Период восстановления после операции варикоцеле
  3. Температура после операции варикоцеле
  4. Что можно есть после операции варикоцеле